頸部?jī)?nèi)靜脈置管在普外科手術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用

馬曉輝 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：分析頸部?jī)?nèi)靜脈置管應(yīng)用于普外科手術(shù)，對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)患者的臨床效果。方法：將2016年5月～2017年5月收治的57例頸部?jī)?nèi)靜脈置管靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者列為研究組，將同期收治的52例單純常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者列為對(duì)照組，比較兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化和臨床效果情況。結(jié)果：治療3d、7d后，研究組TP（76.05±5.45）G/L、（72.18±5.69）G/L、TRF（4.31±0.54）μg/L、（3.49±0.49v）μg/L顯著低于對(duì)照組，HBG（117.28±10.56）G/L、（126.57±11.38）G/L、ALB（40.26±4.15）G/L、（41.37±3.92）G/L、PA（292.43±17.05）mg/L、（318.51±18.74）mg/L顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）和對(duì)照組（9.62%）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，對(duì)普外科手術(shù)患者增加頸部?jī)?nèi)靜脈置管靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)臨床恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

頸部?jī)?nèi)靜脈置管在上世紀(jì)90年代引入中國(guó)，憑借其創(chuàng)傷小、安全度較高等優(yōu)勢(shì)，常用于補(bǔ)液、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等通路，對(duì)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，作為疾病診斷、治療手段均有很重要作用[1]。本研究通過(guò)分析頸部?jī)?nèi)靜脈置管靜脈營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用在普外科手術(shù)患者中的效果，旨在為頸部?jī)?nèi)靜脈置管營(yíng)養(yǎng)支持提供新參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集109例2016年5月～2017年5月行普外科手術(shù)，且術(shù)后經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者資料，按照營(yíng)養(yǎng)支持方式不同分成2組，對(duì)照組52例，采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，年齡48～71歲，平均（61.37±2.58）歲，男28例，女24例；研究組57例，以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，年齡45～69歲，平均（64.25±2.69）歲，男31例，女26例，兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：患者均為行普外科手術(shù)患者，符合營(yíng)養(yǎng)支持治療指證，對(duì)治療方案有良好耐受性；患方簽署知情同意書；排除以往接受過(guò)普外科手術(shù)治療者；排除機(jī)體有惡性腫瘤者；排除3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)輸液，按照患者具體情況，選取鼻腸管、口置管，或者穿刺放置空腸營(yíng)養(yǎng)管等方式對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究組基于對(duì)照組，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：由操作人員對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，患者舉起上臂與身體呈90°，操作人員進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，進(jìn)行鎖骨下靜脈置管，之后以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的治療形式為靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)混合液，按體重每天予以20～25kcal/kg能量，氮熱比為1:150左右，糖脂比為1.5:1以內(nèi)，兩組均持續(xù)治療3d以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前1d、治療3d和7d后，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)治療7d內(nèi)的并發(fā)癥率。本研究觀察的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有血紅蛋白（HBG）、總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況的比較

治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)表達(dá)水平無(wú)顯著差異（P＜0.05），治療3d、7d后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前比均有顯著變化（P＜0.05），研究組治療3d、7d后無(wú)顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組3d、7d后有顯著差異（P＜0.05），組間相比，研究組治療3d、7d后HBG、ALB、PA顯著高于對(duì)照組，TP、TRF顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

表1.組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

注：比治療前，aP＜0.05；比治療3d后，bP＜0.05；比對(duì)照組，cP＜0.05

組別 觀察時(shí)間 HBG(G/L) TP(G/L) TRF(μg/L) ALB(G/L) PA(mg/L)治療前 85.49±7.15 97.27±9.26 7.64±1.33 28.71±3.48 197.26±13.48治療3d后 117.28±10.56ac 76.05±5.45ac 4.31±0.54ac 40.26±4.15ac 292.43±17.05ac治療7d后 126.57±11.38ac 72.18±5.69ac 3.49±0.49ac 41.37±3.92ac 318.51±18.74ac研究組(n=57)治療前 84.52±6.59 95.14±7.41 7.25±1.38 29.12±3.45 205.48±12.59治療3d后 99.24±8.75a 83.46±6.28a 5.76±1.25a 36.49±3.77a 271.96±17.26a治療7d后 120.36±10.78ab 75.54±6.19ab 3.91±0.75ab 41.77±4.28ab 310.25±16.44ab對(duì)照組(n=52)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組穿刺點(diǎn)滲血1例，感染2例，導(dǎo)管堵塞1例，腹瀉1例，水電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率6例（10.53%）；對(duì)照組高碳酸血癥1例，腹脹2例，水電解質(zhì)紊亂1例，腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率5例（9.62%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

普外科手術(shù)由于破壞性比較大，或者因?yàn)榛颊呔驮\較晚等原因，常伴隨不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響到患者的免疫功能，造成生理機(jī)能紊亂等后果，不僅影響手術(shù)療效，還會(huì)造成多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究通過(guò)探索頸部?jī)?nèi)靜脈置管靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)現(xiàn)，研究組具有和對(duì)照組較為一致的并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明二者手術(shù)安全性較為相似，在此基礎(chǔ)上，研究組改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平顯著高于對(duì)照組，提示靜脈營(yíng)養(yǎng)支持配合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持適用于普外科手術(shù)的治療。這可能是普外科手術(shù)身體機(jī)能較差，采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)功能受到影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收較慢，而靜脈營(yíng)養(yǎng)能快速為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)安全性較高，因此取得良好效果[4]。

綜上所述，對(duì)于普外科手術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，基于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)施頸部?jī)?nèi)靜脈置管，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持具有和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持較為相似的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。