有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭的療效觀察

李迎曦 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭的效果。方法：隨機(jī)選擇2017年1月～2018年1月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，對照組和觀察組，對照組采用氣管插管有創(chuàng)通氣治療，觀察組采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組住院時間為（15.0±5.2）d，對照組住院時間為（24.3±5.3）d，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭過程中，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，能夠有效提高治療效果，改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo)，幫助患者盡快康復(fù)，快速出院。

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該病病情嚴(yán)重，具有極高的致殘率和復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥較多，其中最為常見的就是呼吸衰竭，如果患者沒有得到及時有效的治療，將會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，能夠達(dá)到較為理想的治療效果[1]。因此，本文探究了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致急性呼吸衰竭的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月～2018年1月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為慢性阻塞性肺疾病患者；（2）患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書；（3）患者在接受有創(chuàng)通氣后意識清楚，不存在相關(guān)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重的心血管疾??；（2）患者生命體征不穩(wěn)定；（3）患者存在呼吸嚴(yán)重抑制情況；（4）患者有精神障礙和語言障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均有42例患者，全部患者中男性患者有56例，女性患者有28例，年齡48～76歲，平均（65.28±4.20）歲，病程在1.5～9.5年，平均（5.28±1.30）年。兩組患者在一般資料方面存在的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予全部患者常規(guī)治療，具體包括：恢復(fù)電解質(zhì)平衡、祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持等，在此基礎(chǔ)上對照組采用氣管插管有創(chuàng)通氣治療，給予患者氣管插管，間斷性正壓機(jī)械通氣，在治療過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，需要將其調(diào)整為壓力支持和間斷指令機(jī)械通氣，設(shè)置為PSV+SIMV的通氣模式，當(dāng)PSV指標(biāo)降至8cmH2O，SIMV的頻率至8次/min左右時，可以將患者的氣管拔掉[2]。

觀察組實(shí)施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，采用與對照組相同的有創(chuàng)通氣治療，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，給予患者面罩或者鼻罩，將通氣模式設(shè)置為S/T，并將氧氣濃度和吸氣壓力調(diào)整在合適的水平，治療的時間為2h，并且需要間斷性的接受治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)和住院時間，動脈血?dú)庵笜?biāo)具體包括PaO2（血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。觀察組住院時間為（15.0±5.2）d，對照組住院時間為（24.3±5.3）d，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1.比較兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況(±s,mmHg)

表1.比較兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況(±s,mmHg)

注：與治療前相比較，#P＜0.05，與對照組相比較，*P＜0.05

分組 時間 PaCO2 SaO2 PaO2觀察組(n=42) 治療前 60.08±4.36 79.95±6.36 58.03±5.13治療后 48.26±4.28#* 95.30±5.32#* 77.01±6.20#*對照組(n=42) 治療前 60.09±4.35 79.96±6.35 58.08±5.11治療后 55.20±3.82 86.25±6.30 70.03±3.26

3.討論

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者死亡的重要危險因素。在早期給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣，有助于改善患者通氣障礙，充分分流炎性分泌物，從而緩解患者呼吸肌過度疲勞。但是有創(chuàng)機(jī)械通氣需要反復(fù)給藥和吸痰，如果在操作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，極易污染氣管內(nèi)導(dǎo)管，從而引發(fā)肺部感染，加重患者的病情。隨著通氣時間的增加，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷的風(fēng)險也會隨之增加，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，同時也會讓患者依賴呼吸機(jī)，撤機(jī)的難度也會隨之增加[4]。

與無創(chuàng)通氣治療相比較，兩者的氣壓正壓通氣原理一致，但是患者在接受無創(chuàng)通氣治療時不需要進(jìn)行插管，同時患者的血流動力學(xué)也不會產(chǎn)生較大影響。通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療臨床效果明確，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減少通氣時間，幫助患者快速出院。本研究中觀察組住院時間顯著低于對照組，且觀察組動脈血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果充分說明序貫式通氣治療的優(yōu)勢[5]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫式通氣治療，能夠有效地提高患者的治療效果，這主要得益于無創(chuàng)通氣能夠及時撤機(jī)，不會對患者的上呼吸道防御功能產(chǎn)生損傷，能夠大大減少氣管插管引起的并發(fā)癥，同時保證了患者主觀的舒適度，患者在治療期間能夠正常飲食、說話，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)。同時無創(chuàng)通氣不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響，能夠有效改善患者的心功能，減緩心率[6]。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭過程中，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床效果優(yōu)越，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后質(zhì)量，幫助患者快速出院。