“用情高手”張從正攻下祛邪正自安

本刊記者/柴玉

采訪專家/張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 副主任醫(yī)師

張從正(1156—1228)，字子和，號(hào)戴人，今河南省民權(quán)縣人。興定年間辭太醫(yī)，在民間行醫(yī)多年。金元四大家之一的“攻下派”的創(chuàng)始人。

中醫(yī)世家出身，博覽醫(yī)書、深究醫(yī)理、勤奮自壢、弱冠成器，往往不到中年就已經(jīng)著名一方，中醫(yī)名家之路大多都是這樣。金元四大家之一，攻下派著名醫(yī)家張從正也不例外。但他有自己獨(dú)特的人格魅力：從不人云亦云，勇于遠(yuǎn)離權(quán)勢(shì)，且情懷極高。

“貴流不貴滯，貴平不貴強(qiáng)”——體內(nèi)有邪，怎一個(gè)“補(bǔ)”字了得

“補(bǔ)者人所喜，攻者人所惡。醫(yī)者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復(fù)計(jì)病者之死生乎？”這是張從正所著《儒門事親》中的話。金元時(shí)期，中醫(yī)界十分盛行溫補(bǔ)之風(fēng)。不管患者什么病癥，醫(yī)生都使用溫補(bǔ)法進(jìn)行治療，而且患者也已習(xí)慣接受服用溫補(bǔ)藥物。

這種風(fēng)氣背離了中醫(yī)辨證施治的原則，造成了很多病患的誤治。耿直的張從正自然不會(huì)人云亦云，他反對(duì)不顧病人生死，一味溫補(bǔ)。他認(rèn)為，俗工坐視人之死，猶相夸自己用藥穩(wěn)，以證病家。天下士大夫亦以為然，以證天下后世，是種奇怪的現(xiàn)象。

張從正提出“攻邪學(xué)說”，并在臨床上常用“汗”“吐”“下”攻邪三法，被后人尊稱為“攻下派”的宗師。一出（汗、吐、下三法）一進(jìn)（溫補(bǔ)之風(fēng)），是兩種完全不同的治療方法，張從正敢于挑戰(zhàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界“權(quán)威”，認(rèn)為“古方不能盡愈今病?！彼绞缬趧⒑娱g，推崇他的“火熱論”理論，在此基礎(chǔ)上提出“病由邪生，攻邪已病”，邪氣的來源有風(fēng)寒等在天之邪氣，雨露等在地之邪氣，酸、甜、苦、辣等在中之邪氣。風(fēng)寒之邪，在皮膚淺表，可汗而處之；痼冷之癥，邪在下，可用下法；風(fēng)痰宿食者，可用吐法。

其實(shí)，在日常生活中，這三種方法也會(huì)被常常用到。比如，受了風(fēng)寒，大家都知道喝點(diǎn)姜糖水，為的是發(fā)發(fā)汗，好得快些；如果吃多了食物，消化不了，吐出來很快就會(huì)好了；如果是吃壞了肚子，或者受了寒氣，會(huì)腹瀉，這也是身體在自我保護(hù)，有助于邪氣排出。

當(dāng)然，張從正的觀點(diǎn)并非不知補(bǔ)，不用補(bǔ)，而是強(qiáng)調(diào)辨證用補(bǔ)。山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張英棟教授說，張從正在大力提倡攻邪的同時(shí)，也理性地指出，哪有虛者不可補(bǔ)的道理，需辨證治療，反對(duì)濫用補(bǔ)藥。

《儒門事親》中也記載了許多用補(bǔ)藥的病證，如治《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄痢前后、飲食不入”的“五虛證”，明確指出“一補(bǔ)足矣”；雀目，不能夜視及內(nèi)瘴是肝血虛少等原因。

在具體方藥上，治腎陽不足，虛損無力，補(bǔ)之以無比山藥丸；治腎陰虛虧用加減八味丸、當(dāng)歸飲子；補(bǔ)虛損用天真丸，以胎衣之類血肉之品填補(bǔ)真陰；烏髭駐顏，明目延年，用不老丹，以何首烏為主補(bǔ)養(yǎng)精血。

“張從正還認(rèn)為攻邪適可而止即為補(bǔ)?！睆堄澱f，這符合《素問·五常政大論》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”的宗旨。這些都體現(xiàn)了張從正“貴流不貴滯，貴平不貴強(qiáng)”的思想。

“以情勝情”——七情致病也治病，管好你的喜怒哀樂

之所以說張從正是個(gè)情懷很高的人，是因?yàn)樗掠谶h(yuǎn)離權(quán)勢(shì)，做自己想做的事情。他在金宣宗興定年間被選為宮廷御醫(yī)，但他厭惡官場(chǎng)，不為名利地位所動(dòng)，辭歸故里，為鄉(xiāng)人奔波治療。

當(dāng)時(shí)，南宋、金、蒙古三足鼎立，戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，“天下多故之時(shí)，詩旅數(shù)興，饑相繼”，百姓們苦不堪言，不僅生理上，心理上的疾病也不斷出現(xiàn)。張從正認(rèn)為社會(huì)環(huán)境是情志病發(fā)生的主要因素之一。

以小兒生病為例。在《儒門事親·過愛小兒反害小兒說九》中記載，“小兒除胎生病外，有四種：曰驚、曰疳、曰吐、曰瀉。其病之源止有二：曰飽、曰暖。”是說小孩子生病的根源只有兩個(gè)：一是過飽，一是過暖。

“然善治小兒者，當(dāng)察其貧富貴賤治之。蓋富貴之家，衣食有余，生子常夭；貧賤之家，衣食不足，生子常堅(jiān)?！备毁F之家的孩子，衣食富足，常常夭折；貧賤之家的孩子，衣食不足，身體倒很健康。這是什么原因？

張英棟

山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）名中醫(yī)工作室專家，廣汗法研究室主任，廣汗法純中醫(yī)病房主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)典臨床研究所客座教授。

“貧家之育子，雖薄于富家，其成全小兒，反出富家之右。其暗合育子之理者有四焉：薄衣淡食、少欲寡怒，一也；無財(cái)少藥，其病自痊，不為庸醫(yī)熱藥所攻，二也；在母腹中，其母作勞，氣血?jiǎng)佑?，形得充?shí)，三也；母既作勞，多易生產(chǎn)，四也。此四者，與富家相反也?！?/p>

家庭條件一般的，本身有養(yǎng)育健康孩子的優(yōu)勢(shì)：一是薄衣淡食、少欲寡怒，不易得??；二是無錢少藥，得病多靠自愈，不會(huì)被庸醫(yī)誤診；三是孕婦參加勞動(dòng)，孩子身體壯實(shí)；四是孕婦勞動(dòng)多，生產(chǎn)容易。這四個(gè)方面，富家恰恰不具備。

現(xiàn)在社會(huì)生活條件富足，基本都達(dá)到了張從正說的“富貴之家”的條件。所以，“有一種冷叫媽媽覺得你冷，有一種餓叫媽媽覺得你餓。”這種父母替孩子感受飽暖的現(xiàn)象是不對(duì)的。讓孩子認(rèn)識(shí)自己的身體，關(guān)注自己的健康，感受環(huán)境的冷暖，才能收獲身心健康。

中醫(yī)認(rèn)為，“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！?/p>

張從正加以發(fā)揮。

“悲可以治怒，以傖惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪狎褻之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言以奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽?！?/p>

他的情志療法大多不用患者花費(fèi)一文錢便可以“無藥而愈”，治療過程更是充滿故事性……

在《儒門事親》中，記載了一個(gè)通過“怒勝思”的方法來治療失眠癥的故事。

一個(gè)富家的婦人，平時(shí)就多思，兩年來都無法入睡，吃了很多的安神藥都沒有療效。張從正問了起病因，并把了脈，悄悄對(duì)患者的丈夫說，我要想辦法使你妻子發(fā)怒，你只要照我說的辦就行了。說完，他大聲對(duì)婦人說，要50兩銀子做診金，還要好酒好肉招待我吃上3天，我才能給你治病。

在接下來幾天里，張從正只管喝酒吃肉、聊天取樂，絲毫不談?wù)搵D人疾病的治療，婦人的丈夫也和張從正一起喝酒聊天，似乎也忘了妻子在等著治療。

小兒除胎生病外，有四種：曰驚、曰疳、曰吐、曰瀉。其病之源，止有二：曰飽、曰暖。

如此吃喝了3天，張從正沒給婦人看病，拿了50兩的診金就不辭而別了。那婦人看張從正吃喝了3天，不但沒給自己治病，還拿走了50兩銀子，自己的丈夫好像還一點(diǎn)事都沒有，根本不再提治病的事，不由得勃然大怒，大罵起張從正和自己的丈夫來。罵了一通后她感到疲乏了，竟然沉沉睡去。這一睡就是很長(zhǎng)時(shí)間。

婦人的丈夫有些擔(dān)心，張從正為沉睡中的婦人查看過后說，病人脈象和緩，自然醒來病就好了。說完就奉還了先前拿的50兩銀子，又囑咐了一些日常注意事項(xiàng)。之后患者發(fā)現(xiàn)困擾她兩年之久的失眠癥好了。這時(shí)丈夫才告訴妻子，是張從正要故意讓她生氣，通過“怒勝思”這種方法來治療她因過思而導(dǎo)致的失眠癥。

所以，管好自己的情緒，真正高明的醫(yī)生并不在醫(yī)院，就在自己的身體中。

“養(yǎng)生當(dāng)用食補(bǔ)”——做個(gè)智慧的吃貨，愉悅身心

《儒門事親》中記載，“養(yǎng)生當(dāng)用食補(bǔ)，治病則須藥攻?！睆堄澱f，這是明確提出了“藥攻“與“食補(bǔ)”適用范圍不同。藥物之功在治病，各種藥物無不具有一定的毒性，久服之后，雖細(xì)微之毒亦能在體內(nèi)蓄積而成“藥邪”，進(jìn)而損傷人體的正氣?！胺菜幗远疽玻侵勾蠖?、小毒謂之毒。雖甘草、苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝，氣增而久，夭之由也”。所以“凡精血不足，當(dāng)補(bǔ)之以食，大忌有毒之藥”，主張“病蠲之后，莫若以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，飲食五味是人體正氣的主要來源，是滋養(yǎng)身體的最基本物質(zhì)，不可偏嗜某類食物，以免破壞人體陰陽平衡，出現(xiàn)陰陽偏勝而致病。

張從正常常用飲食輔助人身正氣，比如治痔漏腫痛，先以導(dǎo)水丸之類攻瀉，后“更以葵羹菠菜，通利腸胃”；治腰膝痛用舟車丸、通經(jīng)散、調(diào)胃承氣湯加牽牛煎服，患者口渴，吃西瓜、梨等水果。

養(yǎng)生首當(dāng)益胃，脾胃為中樞，必須流通暢達(dá)。張從正常在攻邪之后，“涌后用淡粥養(yǎng)之”“溫存而養(yǎng)”。用“補(bǔ)”必須首先恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，使正氣生化有源，才能恢復(fù)。“虛勞之疾，私嗜肉、食、面、辛酸之物，不可食之。但可食者，謹(jǐn)按神農(nóng)食療而與之，菠菱葵菜、冰水清涼之物不可禁也。且圖寒涼滑利腸胃，使氣血并無壅礙燥澀”。他反對(duì)過于忌口，對(duì)病人要提供足量的粥水蔬菜，使胃氣得到及時(shí)補(bǔ)養(yǎng)。

做個(gè)合格的吃貨，要懂得善待自己的脾胃。順應(yīng)時(shí)令，屬性調(diào)和，煎、炒、烹、燉，水火相濟(jì)，這是天人合一、中和之美的中醫(yī)哲學(xué)智慧。