專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)對維持性血液透析病人營養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響

維持性血液透析為臨床治療終末期腎病主要手段，可較好地改善病人預(yù)后，臨床應(yīng)用廣泛。維持性血液透析病人生存質(zhì)量較差，且營養(yǎng)不良威脅著病人生命安全，故積極改善病人營養(yǎng)狀況十分重要[1-4]。專業(yè)營養(yǎng)師對維持性血液透析病人治療前后進(jìn)行全程干預(yù)可較好地改善病人營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量[5-7]。本研究選取我院近2年收治的98例維持性血液透析病人進(jìn)行分組研究，以期為臨床專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)的實(shí)施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年3月—2019年1月收治的98例維持性血液透析治療病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析治療時間>3個月；②意識清楚，可配合研究；③病人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染期病人；②多臟器功能衰竭病人；③長期臥床病人；④精神異常病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法[8]將病人分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男30例，女19例；年齡49～83(60.24±3.23)歲，維持性血液透析治療時間1～8(3.44±0.11)個月。觀察組：男31例，女18例；年齡48～85(60.24±3.23)歲；維持性血液透析治療時間1～9(3.49±0.15)個月。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實(shí)施維持性血液透析常規(guī)護(hù)理。①做好病人心理護(hù)理工作，向病人講解透析治療目的、方法、并發(fā)癥、注意事項等；②加強(qiáng)病人透析治療過程中的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病人生命體征，保證治療安全；③隨時評估病人心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)病人負(fù)面心理；④囑病人保護(hù)好瘺側(cè)，避免擠壓，保證無菌操作，避免交叉感染；⑤及時評估病人身體狀況，做好并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理工作；⑥詳細(xì)記錄病人配血及輸血過程，避免出錯；⑦叮囑病人健康飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，經(jīng)常鍛煉。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)。由10名專業(yè)營養(yǎng)師組成專業(yè)營養(yǎng)師小組，每位營養(yǎng)師固定監(jiān)管一定數(shù)量的病人，負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行治療全程的營養(yǎng)干預(yù)。具體內(nèi)容包括：通過膳食調(diào)查、生化指標(biāo)、人體測量指標(biāo)等了解病人身體情況，評估病人營養(yǎng)狀況；了解病人飲食愛好，為病人制訂個性化食譜，進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)；檢測、記錄病人熱量、蛋白質(zhì)攝入量等情況，指導(dǎo)病人詳細(xì)記錄自己的飲食情況，以便隨時監(jiān)測、調(diào)整食譜；每周根據(jù)病人身體變化情況調(diào)整食譜，保證營養(yǎng)攝入充足，滿足病人機(jī)體需要。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2個月后主觀全面營養(yǎng)評估法(SGA)評分、營養(yǎng)指標(biāo)變化情況、生化指標(biāo)變化情況、生活質(zhì)量評分(SF-36)變化及干預(yù)2個月后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿意度。①SGA[9-10]：包括體質(zhì)量下降程度、飲食變化、消化道癥狀、生理功能狀態(tài)、皮下脂肪、肌肉消耗程度等方面，狀態(tài)良好計1分，狀態(tài)差計0分，評分越高表示營養(yǎng)狀況越好。②營養(yǎng)指標(biāo)[11]：包括病人體質(zhì)指數(shù)、上臂肌圍、身體脂肪營養(yǎng)指標(biāo)。③生化指標(biāo)[12]：包括血清白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇。④SF-36[13-14]：包括生理、環(huán)境、心理、社會關(guān)系4個方面，每個方面滿分均為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。⑤滿意率：利用問卷調(diào)查病人滿意度，問卷主要包括病人對干預(yù)方法、干預(yù)過程、干預(yù)效果等的滿意程度，滿分100分，80分以上為滿意。⑥并發(fā)癥發(fā)生率：包括血壓異常、皮膚疾病、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SGA評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后SGA評分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)情況比較(見表2)

組別例數(shù)時間體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)上臂肌圍(cm)身體脂肪(%)對照組49干預(yù)前17.34±4.4415.42±2.1113.55±3.45干預(yù)后18.55±2.311)16.99±0.561)14.52±1.451)觀察組49干預(yù)前17.33±4.1315.35±2.0813.54±3.30干預(yù)后21.45±2.561) 2)18.45±2.041) 2)16.11±2.221) 2)

1)與同組干預(yù)前比較，P<0.05；

2)與同期對照組比較，P<0.05

2.3 兩組病人干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(見表3)

組別例數(shù)時間 血清白蛋白 (g/L) 前白蛋白 (mg/L) 肌酐 (μmol/L) 尿素氮 (mmol/L) 膽固醇 (mmol/L)對照組49干預(yù)前26.55±4.11220.45±18.45745.23±66.3433.56±5.555.34±1.01干預(yù)后28.45±4.101)240.25±18.321)655.32±23.221)26.34±3.121)4.16±1.121)觀察組49干預(yù)前26.46±4.09 220.11±18.34 745.66±66.12 33.51±5.13 5.30±1.02 干預(yù)后30.45±4.611) 2)284.52±17.561)2)587.34±34.221)2)18.55±4.111)2)3.15±1.101)2)

1)與同組干預(yù)前比較，P<0.05；

2)與同期對照組比較，P<0.05

2.4 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較分

1)與同組干預(yù)前比較，P<0.05；

2)與同期對照組比較，P<0.05

2.5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表5)

表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=6.375 9，P=0.011 6

2.6 兩組病人對護(hù)理服務(wù)滿意率比較

觀察組病人對護(hù)理服務(wù)滿意率為97.96%(48/49)，高于對照組77.55%(38/49)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.496 1，P=0.002 1)。

3 討論

維持性血液透析病人營養(yǎng)較差，需重視對病人的營養(yǎng)支持[15-16]。營養(yǎng)狀況對血液透析病人預(yù)后影響較大，若病人營養(yǎng)狀況良好，可提升病人生存質(zhì)量，降低死亡率[17]。王靖民等[18-20]研究顯示：強(qiáng)化病人營養(yǎng)護(hù)理，給予病人個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可改善維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況，利于病人鈣磷代謝，提升病人生存質(zhì)量。本研究由10名專業(yè)營養(yǎng)師組成營養(yǎng)小組，每位營養(yǎng)師通過針對病人進(jìn)行全程營養(yǎng)跟蹤服務(wù)，評估病人營養(yǎng)狀況，結(jié)合病人飲食愛好及身體情況，為病人制訂營養(yǎng)食譜并監(jiān)督病人嚴(yán)格按照食譜進(jìn)食，每周進(jìn)行1次營養(yǎng)評估，及時調(diào)整食譜，使病人飲食更加科學(xué)，有利于全面提升機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫能力，為臨床治療提供保障。經(jīng)過干預(yù)，觀察組病人SGA評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)可有效改善維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況，提升病人生存質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組病人營養(yǎng)指標(biāo)檢測值高于對照組(P<0.05)，生化指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)后，維持性血液透析病人營養(yǎng)指標(biāo)及生化指標(biāo)均得到改善，病人營養(yǎng)狀況改善，身體機(jī)能提高。干預(yù)后，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組總的并發(fā)癥發(fā)生率24.49%(P<0.05)，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)可降低維持性血液透析病人并發(fā)癥發(fā)生率，可能是由于病人營養(yǎng)干預(yù)后機(jī)體營養(yǎng)狀況提高，身體更耐受治療，免疫能力提升，保障了病人治療安全。此外，干預(yù)后觀察組病人護(hù)理服務(wù)滿意率97.96%高于對照組護(hù)理服務(wù)滿意率77.55%(P<0.05)，說明維持性血液透析病人認(rèn)可專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加專業(yè)營養(yǎng)師全程干預(yù)可改善維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，提高病人身體機(jī)能，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度。