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    智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯在新生兒外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2019-04-11 03:06:38
    廣西醫(yī)學(xué) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:負(fù)極板暖風(fēng)電刀

    李 月

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室,江蘇省南京市 210019,電子郵箱:776820027@qq.com)

    近年來(lái),隨著小兒外科技術(shù)迅速發(fā)展,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜程度高的新生兒外科手術(shù)也逐漸開(kāi)展[1]。新生兒皮膚較成年人更薄,體表面積更大,但其自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力較弱,容易發(fā)生低體溫等相關(guān)并發(fā)癥[2-3]。暖風(fēng)毯是一種新型的調(diào)溫設(shè)施,可以幫助患兒在術(shù)中保持體溫。在外科手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀可加快手術(shù)進(jìn)程,減少術(shù)中出血,但使用一次性黏性負(fù)極板存在皮膚灼傷、過(guò)敏、紅腫、壓傷等風(fēng)險(xiǎn),新生兒皮膚肌層薄,更容易出現(xiàn)以上不良反應(yīng)[4]。本研究將智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯應(yīng)用于新生兒外科手術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年6月在我院行外科手術(shù)治療的50例新生兒,男24例,女26例,日齡(12.6±3.5)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均具有全身麻醉下外科手術(shù)治療指征;(2)無(wú)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病;(3)患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌證者;(2)低能兒、癡呆或無(wú)法配合醫(yī)生遵從醫(yī)囑者;(3)術(shù)中術(shù)后病情發(fā)生重大變化,無(wú)法繼續(xù)參與研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組25例,其中觀(guān)察組男13例,女12例,日齡(11.9±3.2)d;行開(kāi)腹先天性巨結(jié)腸切除術(shù)16例,行開(kāi)腹小腸切除吻合術(shù)9例;手術(shù)用時(shí)(3.9±0.9)h。對(duì)照組男11例,女14例,日齡(13.5±3.9)d;行開(kāi)腹先天性巨結(jié)腸切除術(shù)14例,行開(kāi)腹小腸切除吻合術(shù)11例;手術(shù)用時(shí)(4.3±1.1)h。兩組患兒的日齡、性別、手術(shù)時(shí)間及術(shù)式等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患兒進(jìn)入手術(shù)室后將室溫調(diào)至25℃,均采用靜脈與吸入復(fù)合麻醉,靜脈誘導(dǎo)麻醉后氣管插管,進(jìn)行機(jī)械通氣,使用七氟烷-氧氣-空氣吸入復(fù)合異丙酚及瑞芬太尼靜脈輸注進(jìn)行麻醉維持。觀(guān)察組患兒于麻醉后采用智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯進(jìn)行保溫及手術(shù):將暖風(fēng)毯平鋪于患兒身下,調(diào)節(jié)送風(fēng)溫度,術(shù)前最高調(diào)到42℃進(jìn)行預(yù)熱,術(shù)中維持在38℃左右;插入肛溫探頭監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中直腸溫度。智能回路墊平鋪于暖風(fēng)毯下,選用由美國(guó)MEGADYNE公司生產(chǎn)的兒科單導(dǎo)線(xiàn)(軟性)/0840規(guī)格的美格智能回路墊,術(shù)前將智能回路墊有圖案的一面朝上平鋪于手術(shù)床上,在回路墊上放置無(wú)菌單以避免患兒皮膚與回路墊直接接觸,盡可能使患兒軀干及四肢與回路墊接觸面積達(dá)到最大,以最大限度地分散回路墊表面的受壓,注意在消毒時(shí)避免沾濕無(wú)菌單。將智能回路墊的插頭同導(dǎo)線(xiàn)一端相連接,導(dǎo)線(xiàn)另一端同電刀相連接[5],然后常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢用清潔液或清水擦洗智能回路墊。對(duì)照組患兒采用一次性黏性負(fù)極板聯(lián)合暖風(fēng)毯進(jìn)行保溫及手術(shù):暖風(fēng)毯使用同觀(guān)察組。將一次性黏性負(fù)極板粘貼在患兒肌肉較為豐富、平坦且表面干燥無(wú)毛發(fā)的區(qū)域,與皮膚完全接觸,負(fù)極板盡量靠近手術(shù)區(qū)域,然后常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中注意防止負(fù)極板移位,使其保持平整;術(shù)畢按醫(yī)療垃圾處理一次性負(fù)極板。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min、90 min及術(shù)畢的體溫。(2)比較兩組患兒圍術(shù)期循環(huán)指標(biāo)及麻醉復(fù)蘇指標(biāo):循環(huán)指標(biāo)包括術(shù)中平均動(dòng)脈壓、多巴胺使用率及擴(kuò)血管藥物使用率,術(shù)中患兒收縮壓<60 mmHg時(shí)給予小劑量多巴胺升壓治療,患兒收縮壓>130 mmHg時(shí)給予擴(kuò)血管藥物降壓治療。麻醉復(fù)蘇指標(biāo)包括患兒恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率。(3)比較兩組患兒術(shù)中術(shù)后意外事件發(fā)生率(包括壓傷、皮膚過(guò)敏、術(shù)中機(jī)器故障)及家屬滿(mǎn)意度:采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)畢時(shí)體溫比較 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)畢時(shí)的體溫比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=13.226,P組間<0.001),其中觀(guān)察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)及術(shù)畢時(shí)的體溫均高于對(duì)照組(均P<0.05);兩組患兒的體溫均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=6.425,P時(shí)間=0.001);分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=11.318,P交互<0.001)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒體溫比較(x±s,℃)

    注:與觀(guān)察組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組患兒圍術(shù)期循環(huán)指標(biāo)及麻醉復(fù)蘇指標(biāo)比較 觀(guān)察組患兒術(shù)中平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,患兒恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組,多巴胺使用率、麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05),而兩組患兒擴(kuò)血管藥物使用率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒圍術(shù)期循環(huán)指標(biāo)及麻醉復(fù)蘇指標(biāo)比較

    2.3 兩組患兒意外事件發(fā)生率及家屬滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組發(fā)生壓傷4例、皮膚過(guò)敏3例、術(shù)中機(jī)器故障5例,意外事件總發(fā)生率為48.0%(12/25),觀(guān)察組未發(fā)生意外事件,對(duì)照組意外事件發(fā)生率高于觀(guān)察組(χ2=15.789,P<0.001)。觀(guān)察組患兒家屬總滿(mǎn)意度為96.0%(24/25),高于對(duì)照組的72.0%(18/25)(χ2=5.357,P=0.022)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較[n(%)]

    3 討 論

    高頻電刀是切割組織的電外科器械,其通過(guò)有效電極尖端釋放的高頻、高壓電流,在與人體組織接觸時(shí)對(duì)組織加熱,使組織分離并很快凝固,從而發(fā)揮切割及止血的作用[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前在全球范圍內(nèi),使用高頻電刀的手術(shù)占手術(shù)總量的85%左右[7]。因此,高頻電刀手術(shù)中的安全風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。新生兒體表面積相對(duì)較大,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟,對(duì)其實(shí)施高頻電刀手術(shù)更容易出現(xiàn)體溫異常[8]。高頻電刀在使用過(guò)程中,電流從刀筆流入人體,然后從負(fù)極板流出,因而負(fù)極板的恰當(dāng)選用關(guān)系到使用高頻電刀手術(shù)中意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的大小[9-10]。近些年來(lái),一次性黏性負(fù)極板被廣泛應(yīng)用于高頻電刀手術(shù),但在一次性黏性負(fù)極板應(yīng)用于新生兒手術(shù)中仍有灼傷、皮膚過(guò)敏、紅腫、壓傷及術(shù)中機(jī)器故障等風(fēng)險(xiǎn),使患兒的麻醉復(fù)蘇及家屬的滿(mǎn)意度受到不同程度的影響[11]。一次性黏性負(fù)極板對(duì)護(hù)理人員粘貼技術(shù)的要求較高,且容易受到其他因素的影響,當(dāng)一次性黏性負(fù)極板的有效粘貼面積減少,則電流的密度上升,從而導(dǎo)致上述意外事件發(fā)生。新生兒皮膚肌層薄、四肢周徑小等生理特點(diǎn)使得其與負(fù)極板的有效接觸面積更小,從而易受到電流變化帶來(lái)的侵害[12]?;颊咂つw易出汗、多毛、油脂分泌多等均可影響一次性黏性負(fù)極板的使用,不僅加大了手術(shù)室人員的工作量,影響手術(shù)效率,也增加發(fā)生意外事件的可能性[14]。

    智能回路墊則可以減少高頻電刀手術(shù)中意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[15],美格智能回路墊能徹底根除負(fù)極板部位的燒傷,保證電流強(qiáng)度始終在安全范圍,并越來(lái)越受到外科醫(yī)護(hù)人員的歡迎。其原理是將患者(導(dǎo)體)、凝膠(絕緣體)和內(nèi)部電板(導(dǎo)體)三者形成一個(gè)電容,通過(guò)三者的耦合發(fā)揮作用,在回路墊通電之后,患者與內(nèi)部電板兩極形成一定的電勢(shì)差,不同電位的導(dǎo)體之間存在電場(chǎng),因能量注入使導(dǎo)體間的電場(chǎng)發(fā)生變化,從而讓電流以場(chǎng)的形式在電容間通過(guò)。與一次性黏性負(fù)極板相比,美格智能回路墊在使用前患者無(wú)需備皮,不用選擇粘貼位置,即便患者體內(nèi)有金屬植入物或有瘢痕體質(zhì),均可放心使用,且在滲出體液多或者需大量沖洗的手術(shù)中也能安全使用[16]。智能回路墊采用恒溫材料,能有效避免手術(shù)牽拉帶來(lái)的器械彎折,適用于各種手術(shù)體位。在使用過(guò)程中,患兒皮膚不與回路墊直接接觸,可避免患兒皮膚過(guò)敏、紅腫等不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組壓傷、皮膚過(guò)敏、術(shù)中機(jī)器故障等意外事件發(fā)生率高于觀(guān)察組(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。

    新生兒對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力弱,因此術(shù)中保溫十分重要。暖風(fēng)毯通過(guò)吹出適宜溫度的高對(duì)流氣體,達(dá)到有效防治患兒圍術(shù)期低體溫的目的,而智能回路墊的恒溫材料也能幫助患兒穩(wěn)定術(shù)中體溫,有利于麻醉復(fù)蘇。本研究結(jié)果顯示,術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)及術(shù)畢時(shí)觀(guān)察組體溫均高于對(duì)照組(均P<0.05),且恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組,寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05),說(shuō)明采用智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯可縮短患兒恢復(fù)自主呼吸和麻醉蘇醒時(shí)間,減少麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因可能為低體溫可降低體內(nèi)殘余的麻醉藥代謝率及酶的活性,觀(guān)察組患兒術(shù)中體溫保持較為穩(wěn)定,從而縮短了麻醉蘇醒時(shí)間,降低了麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低體溫還可能提高心血管事件的發(fā)生率,使氧耗上升,并能誘發(fā)低氧血癥、心肌缺血等。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組多巴胺使用率低于對(duì)照組(均P<0.05),而兩組患兒擴(kuò)血管藥物使用率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析其原因可能與采用智能回路墊配合暖風(fēng)毯保溫后,擴(kuò)張了患兒的外周血管,從而改善了微循環(huán)有關(guān)。低體溫導(dǎo)致麻醉藥物代謝變慢,延長(zhǎng)了患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間,降低了患兒的免疫功能;而患兒血管收縮引起的皮膚血流量及氧供減少可導(dǎo)致術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加;此外低體溫會(huì)加重術(shù)后蛋白的分解,影響傷口愈合,延緩術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間。上述各種不利影響均會(huì)導(dǎo)致患兒家屬滿(mǎn)意度降低。本研究中,觀(guān)察組患兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明采用智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯可有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生,從而避免低體溫帶來(lái)的不良反應(yīng),提高患兒家屬滿(mǎn)意度。

    值得注意的是,在智能回路墊的使用過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守高頻電刀手術(shù)的要求,術(shù)前應(yīng)去掉患兒身上攜帶的金屬物件,檢查其皮膚與手術(shù)床上金屬固件是否接觸等。術(shù)后需做好智能回路墊的清潔、保養(yǎng)工作,保持其干燥狀態(tài),避免墊子變形撕裂。

    綜上所述,智能回路墊聯(lián)合暖風(fēng)毯應(yīng)用于新生兒外科手術(shù),可有效保持患兒術(shù)中體溫,減少意外事件發(fā)生,加快患兒麻醉復(fù)蘇,提升患兒家屬滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。

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