多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)化

鄭亞民 王悅?cè)A 李非

[摘要]現(xiàn)代多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。多媒體化網(wǎng)絡(luò)化的電子教學(xué)，形式生動(dòng)直觀，靈活多樣，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還可以減輕教師負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)效率，逐漸成為近年來現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。分析當(dāng)前普通外科網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)的現(xiàn)狀，依然存在諸多問題，包括網(wǎng)絡(luò)資源分散、形式不規(guī)范而且缺乏聯(lián)系;網(wǎng)絡(luò)教學(xué)師生缺乏交互性、學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督、檢查和反饋。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)需要多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與，多方面改進(jìn)臨床教學(xué)系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)庫內(nèi)容分類匯總、分類標(biāo)注教學(xué)資料、完善網(wǎng)絡(luò)交互功能、改進(jìn)學(xué)習(xí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)方法。

[關(guān)鍵詞]多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)教學(xué);普通外科;應(yīng)用;優(yōu)化

[中圖分類號(hào)] R642.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0169-03

[Abstract] Multimedia and network technology progress promoted the development of medicine teaching. Multimedia web-based learning stimulated students′ interest and improve students learning initiative through intuitive and flexible form. It also can reduce the burden of teachers， improve teaching efficiency and become an important part of clinical medical teaching in recent years. But there are many problems about current network multimedia teaching in general surgery， such as dispersive network medical resources， irregular forms， lack of systematicness and relatedness， insufficient of interaction between teachers and students， failure of supervision and feedback. Optimization of multimedia teaching need multidisciplinary professionals to participate and improve clinical teaching system in many aspects， include aggregate contents of network database， classify teaching materials， improve network interactive function， and improve learning and evaluation method.

[Key words] Multimedia web-based teaching; Clinical medical teaching; General surgery; Application; Optimization

現(xiàn)代數(shù)字多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)電子網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)和多媒體教學(xué)的發(fā)展[1-2]。多媒體化和網(wǎng)絡(luò)化的電子教學(xué)（multimedia web-based learning）是遵循現(xiàn)代教育理論和規(guī)律，運(yùn)用數(shù)字化的多媒體教學(xué)資料，以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)活動(dòng)，逐漸成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。

1多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，多媒體教學(xué)可以通過文本、圖片、聲音、動(dòng)畫、視頻等各種形式，強(qiáng)化感官刺激，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。利用多媒體素材可以避開現(xiàn)實(shí)診治中的倫理學(xué)限制，通過直觀生動(dòng)的聽覺、視覺體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，豐富學(xué)生的想象力，提高學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)感體驗(yàn)[3]。多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)進(jìn)一步豐富了多媒體教學(xué)的資料多樣性，并且具有學(xué)習(xí)空間和時(shí)間的靈活性、開放性。各醫(yī)學(xué)院校組建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)主要內(nèi)容是提供覆蓋醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)課件和教學(xué)視頻錄像。相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，網(wǎng)絡(luò)多媒體平臺(tái)特有的網(wǎng)絡(luò)資源海量化、共享性、交互式等特色，通過校園網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間，已經(jīng)成為了傳統(tǒng)教學(xué)模式的重要補(bǔ)充形式[4]。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化多媒體教學(xué)展示出廣闊應(yīng)用前景[5]。這種教學(xué)方法非常適合普通外科臨床教學(xué)特點(diǎn)。①多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提高學(xué)生普通外科學(xué)習(xí)興趣。外科基礎(chǔ)部分的臨床實(shí)踐，相關(guān)病理學(xué)、生理學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的臨床應(yīng)用，需要良好的抽象思維能力。各種外科疾病的診治，相關(guān)診治思維、外科手術(shù)流程和操作技巧等，需要反復(fù)觀摩和實(shí)踐訓(xùn)練。將臨床上典型病例的診療、疾病課堂幻燈、解剖圖片、手術(shù)錄像、操作演示等資料制作成文本、音頻、視頻等多媒體課件，可使外科學(xué)習(xí)變得直觀化、形象化，豐富感官刺激，有利于學(xué)生盡快進(jìn)入醫(yī)療情景。②借助網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字教學(xué)平臺(tái)，利于教師不斷增加和更新教學(xué)資源，使醫(yī)學(xué)生隨時(shí)隨地靈活的按需學(xué)習(xí)、反復(fù)體驗(yàn)，解決了課堂教學(xué)與實(shí)際臨床學(xué)習(xí)需求在時(shí)間上不同步的問題。③網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)尤其適合于本科醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)見習(xí)階段、臨床研究生和住院醫(yī)師?？苹?xùn)練階段，此階段非常強(qiáng)調(diào)理論實(shí)踐結(jié)合，大量拓展課堂外知識(shí)。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)手段，有利于此階段學(xué)生建立外科臨床診療思維架構(gòu)。

與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，在普通外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，網(wǎng)絡(luò)化多媒體資料更具有吸引力和感染力;自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)結(jié)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性主動(dòng)性，培養(yǎng)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)能力，克服分割理論和實(shí)踐的弊端。在超聲、影像、口腔等學(xué)科的臨床教學(xué)應(yīng)用中網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)展現(xiàn)了良好的教學(xué)效果，并顯示出在圖形、圖像學(xué)習(xí)中特有的優(yōu)勢(shì)[6-9]。在臨床醫(yī)學(xué)本科生、外科研究生教學(xué)和住院醫(yī)師培訓(xùn)中使用好“普通外科網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)資料庫數(shù)據(jù)庫”，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、外科基本操作技能和手術(shù)技巧的掌握，有利于醫(yī)學(xué)生并提高了學(xué)習(xí)興趣，有利于教師提高教學(xué)效率。

醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，利用多種教學(xué)資源，根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合或交替使用多種教學(xué)方法，可以有效提高教學(xué)效果，做到因材施教。對(duì)其他外科臨床教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用中，各個(gè)教學(xué)方法有協(xié)同促進(jìn)的作用。比如外科臨床教學(xué)中開展問題為中心的教學(xué)（PBL），網(wǎng)絡(luò)多媒體資源可以為教師和學(xué)生提供討論素材，方便了臨床問題討論的展開，增強(qiáng)了師生互動(dòng)的主動(dòng)性[10]。在開展基于臨床決策思維模式的PBL教學(xué)與以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL）教學(xué)中，需要大量臨床指南、操作規(guī)范、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床研究作為基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)多媒體資料，無疑成為醫(yī)學(xué)生高效獲取有價(jià)值醫(yī)學(xué)內(nèi)容的主要平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)檢索和復(fù)習(xí)強(qiáng)化，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率，降低時(shí)間成本，同時(shí)也有利于減少教師勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，增加教學(xué)深度和廣度[11-12]。

2多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的問題和優(yōu)化

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體的發(fā)展日新月異，但普通外科臨床教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)的發(fā)展依然相對(duì)滯后，諸多問題有待解決，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)化，迫切需要深入研究[13-14]。在一項(xiàng)醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源使用的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于投資巨大的醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，廣大學(xué)生卻少人問津，資源浪費(fèi)嚴(yán)重[15]。超過70%同學(xué)表示利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源目的是為了下載課件或者觀看授課錄像，幫助復(fù)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)多媒體資源利用的廣度和深度均不足。放棄使用者中70%的同學(xué)表示瀏覽網(wǎng)站速度太慢，視頻緩沖時(shí)間過長(zhǎng)，50%的同學(xué)表示網(wǎng)站資源不足，缺乏新課件和對(duì)應(yīng)題庫等自己需求的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生希望獲得的網(wǎng)絡(luò)資源包括與課堂教學(xué)同步的PPT課件和錄像、提供習(xí)題自測(cè)和模擬考試、實(shí)時(shí)在線的教師答疑。另一項(xiàng)美國(guó)內(nèi)科住院醫(yī)生多媒體網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的研究發(fā)現(xiàn)，39.7%的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用同步網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，71.5%采用非同步學(xué)習(xí)[1]。臨床實(shí)習(xí)中受到患者、季節(jié)、科室的影響，臨床教學(xué)資源和學(xué)習(xí)需求之間存在時(shí)間、空間并不同步的問題。

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)的現(xiàn)狀，受到師生主觀認(rèn)識(shí)的限制和客觀環(huán)境的影響，需要解決的問題包括：網(wǎng)絡(luò)資源分散、形勢(shì)不規(guī)范而且缺乏聯(lián)系，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中師生缺乏交互性、學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督、檢查和反饋。優(yōu)化多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)包括多媒體數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)化設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)交互功能的建立、教學(xué)資料的分類標(biāo)注、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法的改進(jìn)，這些也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的重點(diǎn)問題[16-17]。

2.1數(shù)據(jù)庫內(nèi)容分類匯總，規(guī)范化和系統(tǒng)化教學(xué)資料

建立數(shù)字化多媒體網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，豐富和全面的多媒體教學(xué)資料，是當(dāng)前多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的基礎(chǔ)。現(xiàn)代教學(xué)認(rèn)知理論認(rèn)為，新知識(shí)的創(chuàng)造，需要站在前人的肩膀上，對(duì)既往優(yōu)秀知識(shí)的理解和吸收是必要條件。這些知識(shí)不僅包括學(xué)習(xí)課件、習(xí)題，還應(yīng)該從廣度上包括不同地區(qū)經(jīng)典教學(xué)著作、臨床指南、診治規(guī)范、操作流程和手術(shù)技巧等各個(gè)方面;從深度上包括歷史沿革、存在問題和學(xué)術(shù)爭(zhēng)論等各個(gè)層次。這些全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)資料不僅有助于培養(yǎng)當(dāng)前合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，而且有利于塑造面對(duì)未來、具有創(chuàng)新意識(shí)的高端現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，醫(yī)學(xué)資料已經(jīng)由相對(duì)不足發(fā)展到海量信息，而且每天在爆炸式增長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)生面對(duì)這些分散的不斷膨脹的醫(yī)療知識(shí)，查找、篩選有價(jià)值醫(yī)學(xué)資料費(fèi)事費(fèi)力，效率低下?，F(xiàn)代多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)并不是要把醫(yī)學(xué)生扔進(jìn)浩如煙海的多媒體資料中就結(jié)束了，教師需要對(duì)資料匯總?cè)未嬲?，評(píng)價(jià)分類篩選。針對(duì)不同學(xué)習(xí)階段、不同認(rèn)知基礎(chǔ)的學(xué)生群體和個(gè)體，教學(xué)資料需要進(jìn)行分階段、分層次的標(biāo)注和推薦，不至于使學(xué)生迷失在知識(shí)的叢林中。和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，可以使知識(shí)價(jià)值的評(píng)價(jià)有所依據(jù)，有利網(wǎng)絡(luò)資料的規(guī)范化和系統(tǒng)化。借鑒圖書檢索模式有助于建立不同知識(shí)醫(yī)學(xué)點(diǎn)之間的邏輯鏈接，構(gòu)建海量多媒體資料的系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)架構(gòu)。借鑒影視點(diǎn)播點(diǎn)評(píng)模式，根據(jù)對(duì)醫(yī)學(xué)視頻資料的點(diǎn)播量和評(píng)分討論，有利于建立醫(yī)學(xué)資料的口碑推薦體系?？梢娫诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)，需要教學(xué)管理觀念的更新和探索。

2.2完善網(wǎng)絡(luò)交互功能、改進(jìn)學(xué)習(xí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)方法

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)，已經(jīng)走過了制作多媒體課件、把教學(xué)資料簡(jiǎn)單上傳這樣的初級(jí)形態(tài)。教師和學(xué)生的互動(dòng)交流，學(xué)生之間的交流探討，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。對(duì)學(xué)生及時(shí)的監(jiān)督檢查、答疑解惑是新時(shí)代因材施教的需要。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間靈活，形式多樣、資料豐富，但由于缺乏師生互動(dòng)的答疑解惑，同學(xué)之間交流的環(huán)境，會(huì)造成學(xué)習(xí)效率下降，注意力分散的“瓶頸問題”。臨床教師按需出現(xiàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)中不可能實(shí)現(xiàn)，隨著網(wǎng)絡(luò)交互技術(shù)的發(fā)展和交流平臺(tái)建設(shè)的完善，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的創(chuàng)新，這一情景可能成為現(xiàn)實(shí)。及時(shí)開展師生互動(dòng)、學(xué)生互助，修復(fù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的碎片化和非系統(tǒng)化傾向，對(duì)于提高多媒體資料的利用價(jià)值具有重要意義[17-18]。從當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)估工具的指標(biāo)來看，同樣可以找到未來網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)發(fā)展的方向。最近在一項(xiàng)危重病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)（CCMEWQET）研究中[19]，發(fā)現(xiàn)了博客、視頻播客、在線論文、社區(qū)討論和交互式組件等多種形式的教學(xué)價(jià)值評(píng)估方法。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中聊天室、微信群、QQ組、網(wǎng)絡(luò)問答（悟空問答）、問題討論（知乎模式）、視頻點(diǎn)播、大眾點(diǎn)評(píng)、引用檢索等網(wǎng)絡(luò)交流形式，將對(duì)網(wǎng)絡(luò)多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)互動(dòng)提供有意的啟示。

2.3優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)需要多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與

優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)是系統(tǒng)工程，需要臨床教師和信息、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、管理等多學(xué)科專業(yè)人員的合作。臨床教師重點(diǎn)對(duì)教學(xué)資料進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化，給予標(biāo)注、推薦、證據(jù)評(píng)級(jí)和建立結(jié)構(gòu)鏈接。信息技術(shù)工程師重點(diǎn)擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)帶寬和提高網(wǎng)速，改善雙向交流或多人討論的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。教學(xué)管理人員監(jiān)控學(xué)習(xí)評(píng)估和回饋，評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)人員可以促進(jìn)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與數(shù)字化校園、移動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的結(jié)合。

醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)，特別是普通外科臨床教學(xué)中，占有重要地位，是傳統(tǒng)教學(xué)方法有意的補(bǔ)充。其可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性，減輕教師教學(xué)負(fù)擔(dān)。對(duì)于現(xiàn)存的資源分散、系統(tǒng)性缺乏、交互不足等問題，需要多學(xué)科協(xié)同，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的優(yōu)化和教學(xué)模式的創(chuàng)新，在發(fā)展中解決問題。

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（收稿日期：2018-08-14? 本文編輯：閆? 佩）