高度近視患者視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變的關(guān)系研究

段松嵐 杜冬菊 李耀庭

[摘要]目的 分析研究高度近視患者的視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變的關(guān)系。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的100例高度近視患者作為研究對象，且均行高度近視眼底病變的確定、弧形斑形態(tài)觀察和計算、弧形斑類型檢測，分析患者視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變的關(guān)系。結(jié)果 顯示視力與黃斑病變成負(fù)相關(guān)（r=-0.597），視力水平越低，黃斑病變越嚴(yán)重;弧形斑面積越大，其黃斑病變越嚴(yán)重，兩者成正相關(guān)（r=0.611）;眼軸長度越大，其黃斑病變越嚴(yán)重，兩者成正相關(guān)（r=0.587），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高度近視患者視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變成明顯的相關(guān)性，其可以作為評估、分析、預(yù)防高度近視黃斑病變的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]高度近視;弧形斑;黃斑病變;相關(guān)性;研究

[中圖分類號] R778.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0156-03

高度近視為近視度數(shù)在400～600度以上，有眼軸延長、眼底的視網(wǎng)膜改變及脈絡(luò)膜萎縮等退行性病變所引起的屈光不正，其發(fā)病機(jī)制與一般近視有明顯差異，多為常染色體隱性遺傳，在學(xué)齡期出現(xiàn)近視，且度數(shù)進(jìn)行性增加，眼底及視網(wǎng)膜等病變逐年加重，并可能引起各種并發(fā)癥發(fā)生[1]。高度近視患病率為1%～2%，是世界第5位永久性致盲疾病，早期可因為近視眼的鞏膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致鞏膜后極硬度降低和鞏膜膠原代謝發(fā)生障礙，隨著疾病發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，會出現(xiàn)致盲情況[2]。而對高度近視患者來說，黃斑病變是引起致盲的主要因素，因此對黃斑病變進(jìn)行早期診斷及預(yù)防十分重要，本研究分析高度近視患者視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的100例高度近視患者作為研究對象。其中男53例，女47例;年齡28～51歲，平均（39.84±3.22）歲;屈光度-6 D～ -26 D，平均-（14.35±2.46）D;眼軸20～45 mm，平均（28.46±2.44）mm;矯正視力0.02～1.0°，平均（0.45±0.08）°;病程8～35個月，平均（18.56±3.22）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)、眼底照、眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)視盤周圍可見萎縮弧;②患者均符合高度近視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③均自愿加入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①玻璃體混濁、嚴(yán)重白內(nèi)障、角膜白斑等屈光間質(zhì)混濁而影響觀察患者;②有抵觸情緒患者;③近視性牽引性黃斑病變、角膜屈光性手術(shù)患者;④視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性;⑤中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變;⑥可引起黃斑部病變的其他眼病患者。

1.2方法

高度近視眼底病變、眼軸長度的確定：在對患者ICGA檢查時，需用眼底血管熒光造影機(jī)（德國海德堡公司）進(jìn)行檢查，主要分析患者OCT圖像、眼底血管造影、眼軸長度、矯正視力、屈光度、裸眼視力以及眼部病史等情況。同時還需嚴(yán)格記錄黃斑出血、Fuchs斑、脈絡(luò)膜新生血管、漆樣裂紋改變等眼底病變情況[3]。

弧形斑面積：用Topcon 3D鄰域OCT采集眼底圖像，并利用專業(yè)的軟件圖像，進(jìn)行長度、面積測量：①需測量白色脈絡(luò)膜萎縮弧面積、近視弧面積A、視盤面積，并計算弧面積比[白色脈絡(luò)膜萎縮弧/近視弧面積（近視弧面積A-視盤面積）]、盤弧面積比（視盤面積/近視弧面積A）;②計算出盤弧水平直線比（視盤的寬度/近視弧最大寬度），測量視盤寬度、近視弧最大寬度（包含視盤的寬度），利用軟件升級版（TOPOCON OCT 1000系統(tǒng)）分析9個區(qū)域，即3 mm～6 mm環(huán)、1 mm～3 mm環(huán)、1 mm中間環(huán)的上、下、鼻、顳側(cè)9個區(qū)域，在檢測時，掃描長度需控制在6.0 mm×6.0 mm間。與此同時，對每個區(qū)域的中心視網(wǎng)膜厚度值、體積平均值、視網(wǎng)膜厚度以及6 mm環(huán)內(nèi)視網(wǎng)膜體積總值[4]。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者視力水平、弧形斑面積及眼軸長度與黃斑病變的關(guān)系

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對高度近視患者的視力水平、弧形斑面積、眼軸長度與黃斑病變的相關(guān)性進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力與黃斑病變的關(guān)系

視力與黃斑病變成負(fù)相關(guān)性，視力水平越低，黃斑病變越嚴(yán)重（表1）。

2.2黃斑病變與弧形斑面積的關(guān)系

弧形斑面積越大，其黃斑病變越嚴(yán)重，兩者成正相關(guān)（表2）。

2.3黃斑病變與眼軸的關(guān)系

眼軸長度越大，其黃斑病變越嚴(yán)重，兩者成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高度近視又稱之為變性近視、進(jìn)行性近視、病理性近視，早期可因為近視度數(shù)加深，眼軸可呈進(jìn)行性延長狀態(tài)，且可發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性病變，引起球后段擴(kuò)張，嚴(yán)重時，可影響視力情況[5]。根據(jù)眼底造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其可分為6類，即高度近視性黃斑裂孔、高度近視性黃斑萎縮、高度近視性Fuchs斑、漆裂紋性黃斑出血、新生血管性高度近視黃斑病變、漆樣裂紋性黃斑病變[6]，其中最為常見、典型的病變?yōu)槠崃鸭y性黃斑病變，且大部分發(fā)生于后極部[7]。隨著疾病的深入研究，還發(fā)現(xiàn)隨著疾病的惡化，漆裂紋或附近可出現(xiàn)新生血管，若干預(yù)不及時，可加重視力的損害，引起Fuchs斑，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜萎縮、脈絡(luò)膜，引起視力不可逆損傷[8-9]。目前常用藥物、激光、后鞏膜加固術(shù)治療，其能防止、減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，延緩近視的發(fā)展，阻止眼軸的延長，同時激光治療能對脈絡(luò)膜新生血管進(jìn)行針對性治療，但具有一定的局限性，對于萎縮斑、新生血管、出血患者，還需用綜合性治療[10-12]。