雌孕激素序貫用藥治療流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者的臨床效果

王增杰 王紅 李艷霞

[摘要]目的 觀察雌孕激素序貫用藥治療流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院門(mén)診收治的70例流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組給予雌孕激素序貫用藥治療，對(duì)照組給予常規(guī)清宮術(shù)。觀察兩組治療后的月經(jīng)量、經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)殘留組織清除情況，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組停藥后的首次月經(jīng)量為（78.46±20.03）ml，多于對(duì)照組的（61.89±17.67）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度為（6.03±1.24）mm，大于對(duì)照組的（4.19±1.29）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雌孕激素序貫用藥治療流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者的效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔殘留;雌激素;孕激素

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of patients after induced abortion with intrauterine residue. Methods A total of 70 patients after induced abortion with intrauterine residue who visited the outpatient department of our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the research objects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， 35 cases in each group. The treatment group were treated with the sequential therapy of estrogen and progesterone， the control group were given curettage. The menstrual blood volume， the thickness of endometria after menstruation and the removal of residual tissue in the uterine cavity of the two groups after treatment were observed， then the therapeutic effect of the two groups was compared. Results The first enstrual blood volume in the treatment group was （78.46±20.03）ml，which was more than that in the control group of （61.89±17.67）ml， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The endometria thickness after menstruation of the treatment group was （6.03±1.24）mm， which was thicker than that of the control group of （4.19±1.29）mm， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference in cure rate between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion The sequential therapy of estrogen and progesterone is effective in the treatment of patients with intrauterine residue after abortion， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intrauterine residue; Estrogen; Progesterone

人工流產(chǎn)術(shù)作為非意愿妊娠的補(bǔ)救措施在我國(guó)安全、合法，但無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，術(shù)后宮內(nèi)妊娠組織殘留都不能完全避免[1]。對(duì)于這部分患者的傳統(tǒng)治療方法是清宮術(shù)，然而在部分妊娠組織宮內(nèi)殘留伴陰道流血的基礎(chǔ)上進(jìn)行清宮術(shù)容易增加感染、內(nèi)膜損傷粘連及不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，多次手術(shù)還會(huì)增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于此類患者的非手術(shù)治療方法也在不斷探索，相關(guān)報(bào)道較多，本研究采取雌孕激素序貫用藥治療流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

補(bǔ)佳樂(lè)屬于天然雌激素，每片含戊酸雌二醇1 mg，口服1片吸收后體內(nèi)的雌二醇濃度為30～50 pg/ml，口服2片的雌二醇濃度可達(dá)60 pg/ml，可以快速修復(fù)子宮內(nèi)膜止血，增加子宮對(duì)內(nèi)源性前列腺素的敏感性，增強(qiáng)子宮收縮能力，增生的內(nèi)膜還可以促進(jìn)殘留組織與子宮壁剝離，口服孕激素后內(nèi)膜發(fā)生分泌期轉(zhuǎn)化，停藥后內(nèi)膜剝脫如月經(jīng)來(lái)潮，同時(shí)殘留組織隨經(jīng)血也一同排出宮外，從而免除了手術(shù)帶來(lái)的痛苦及可能引起的子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥。與以往研究不同，本研究選擇用藥時(shí)間為10 d，是考慮患者流產(chǎn)術(shù)后復(fù)查時(shí)間為半個(gè)月，部分患者卵巢中卵泡已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，體內(nèi)已有一定的雌激素水平，用藥10 d足以促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)減少殘留組織在宮腔內(nèi)存留時(shí)間更容易脫落。本研究結(jié)果顯示，治療組的治愈率為91.43%，與王新力等[18]研究結(jié)果一致。另外，理論上藥物治療失敗后再行清宮術(shù)，因殘留妊娠組織周圍的內(nèi)膜已經(jīng)修復(fù)，可以減少炎癥的發(fā)生，減少對(duì)內(nèi)膜的損傷及宮腔粘連的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于部分流產(chǎn)術(shù)后宮腔妊娠組織殘留患者，雌孕激素序貫用藥可以快速止血，促進(jìn)子宮內(nèi)殘留妊娠組織排出及月經(jīng)周期的重新建立，對(duì)患者身心健康均有益處，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-28? 本文編輯：祁海文）