不同時機的個體化產(chǎn)后盆底康復護理在產(chǎn)婦產(chǎn)后的效果比較

馬聊麗 陳姍姍 胡雅玲

[摘要]目的 比較不同時機的個體化產(chǎn)后盆底康復護理在產(chǎn)婦產(chǎn)后的效果。方法 選取2016年2月～2017年6月我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對象，按照個體化盆底康復護理的不同階段及護理方式分為A、B、C、D組，每組各65例。A組產(chǎn)后42～56 d采用個體化盆底護理，B組產(chǎn)后57～70 d采用個體化盆底護理，C組產(chǎn)后71～91 d采用個體化盆底護理，D組產(chǎn)后42～56 d采用常規(guī)護理。比較四組的護理效果。結果 A、B、C組的盆底靜息壓分別為（58.71±3.11）、（57.16±6.91）、（58.18±3.11）cmH2O，高于D組的（39.10±9.50）cmH2O，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C組的盆底收縮壓分別為（58.91±2.77）、（59.32±3.63）、（59.42±1.74）cmH2O，高于D組的（43.92±2.81）cmH2O，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C組的Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間分別為（4.67±1.27）、（5.13±1.50）、（5.09±1.27）s，長于D組的（3.12±0.91）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C組的Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)分別為（4.92±1.25）、（4.82±1.29）、（4.79±1.74）個，高于D組的（1.98±0.86）個，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B組以及C組的上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 個體化盆底康復護理的實施有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復，而護理時機的選擇對康復護理效果產(chǎn)生的影響較小。

[關鍵詞]不同時機;個體化盆底護理;產(chǎn)后護理;護理效果

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0226-03

[Abstract] Objective To compare the effect of individualized postpartum pelvic floor rehabilitation nursing at different times in postpartum puerpera. Methods A total of 260 puerpera who were admitted to our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as research subjects. According to different stages and nursing methods of individualized pelvic floor rehabilitation nursing， they were divided into group A， group B， group C and group D， with 65 cases in each group. Individualized pelvic floor nursing was used in group A from 42 to 56 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group B from 57 to 70 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group C from 71 to 91 days after delivery. Routine nursing care was used in group D from 42 to 56 days after delivery. The nursing effects were compared among the four groups. Results The pelvic resting pressure in group A， group B and group C was （58.71±3.11）， （57.16±6.91）， （58.18±3.11） cmH2O respectively， higher than that of （39.10±9.50） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor systolic pressure in group A， group B and group C was （58.91±2.77）， （59.32±3.63）， （59.42±1.74） cmH2O respectively， higher than that of （43.92±2.81） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of type I muscle fibers in group A， group B and group C was （4.67±1.27）， （5.13±1.50）， （5.09±1.27） s respectively， longer than that of （3.12±0.91） s in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of contraction of type Ⅱ muscle fibers in group A， group B and group C was 4.92±1.25， 4.82±1.29， 4.79±1.74 respectively， higher than that of 1.98±0.86 in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the above indices among group A， group B and group C （P>0.05）. Conclusion The implementation of individualized pelvic floor rehabilitation nursing is beneficial to the recovery of postpartum pelvic floor function in puerpera. The selection of nursing timing has a less impact on the effectiveness of rehabilitation nursing care.

[Key words] Different times; Individualized pelvic floor nursing; Postpartum nursing care; Nursing effect

作為婦產(chǎn)科極為多見的病癥，女性產(chǎn)后盆底功能障礙性病癥的主要病理原因是盆底肌肉功能失調(diào)造成的子宮脫垂、大小便失禁甚至是性功能障礙等，在當前政策不斷發(fā)展及“二孩”政策的開展下，產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。因此如何對這一病癥進行改善，提高生活質量，提高患者滿意度變得至關重要。本研究選取我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討產(chǎn)后不同階段實施個體化盆底護理對產(chǎn)婦盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對象，按照個體化盆底康復護理的不同階段及護理方式分為A、B、C和D組，每組各65例。A組中，年齡20～35歲，平均（28.26±1.85）歲;B組中，年齡21～34歲，平均（28.26±1.80）歲;C組中，年齡19～33歲，平均（28.20±1.85）歲;D組中，年齡20～35歲，平均（28.26±1.85）歲。各組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

D組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受常規(guī)護理，其余三組產(chǎn)婦產(chǎn)后在相應的時機接受個體化盆底康復護理干預。采用法國PHENIX公司生產(chǎn)的USB4/B8低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀實施盆底康復治療。在治療前評估產(chǎn)婦的盆底功能、腹直肌分離、疤痕狀態(tài)[1]，從而根據(jù)產(chǎn)婦是否伴發(fā)張力性尿失禁、會陰側切口疼痛、盆腔臟器脫垂、疤痕疼痛、腹直肌分離等情況，幫助產(chǎn)婦制定個體化盆腔康復訓練方案。每周開展兩次康復訓練，每次訓練時間為半小時左右，訓練5～8周，具體措施如下。①盆底肌低頻電刺激：將神經(jīng)肌肉刺激治療頭放置到產(chǎn)婦陰道內(nèi)，使其與電極勁端相接觸，通過實施不同頻率的脈沖電流刺激，促進產(chǎn)婦盆底肌群得以強化。針對Ⅰ類肌纖維，將脈沖電流刺激頻率控制在10～35 Hz;針對Ⅱ類肌纖維，將脈沖電流刺激頻率控制在15～70 Hz。使產(chǎn)婦盆底肌支配神經(jīng)受到影響，促進產(chǎn)婦盆底肌收縮。值得注意的是，在給予低頻電刺激時，刺激電流強度以患者有強烈收縮感而無疼痛為限度[2]。通常選擇10～25 mA，刺激時間為20 min[3]。對于盆底深肌層受損的產(chǎn)婦，可于其肌力弱處放置神經(jīng)肌肉刺激治療頭;對于盆底淺層肌受到損傷的產(chǎn)婦，可適當向外移動神經(jīng)肌肉刺激治療頭位置。而針對伴發(fā)會陰側切口疼痛或疤痕疼痛的產(chǎn)婦，可以以tens電流進行刺激，并采用徒手按摩的方式給予其局部疤痕壓痛點治療;針對伴發(fā)盆腔臟器脫垂的產(chǎn)婦，可以先對其深肌層實施訓練，而后再訓練其淺肌層，逐漸增強產(chǎn)婦不同肌層的肌力。②生物反饋：利用產(chǎn)婦陰道中的測探頭壓裝置，對其盆底肌收縮電信號進行檢測，從而判定其收縮力大小，對盆腔特定肌群進行識別，培養(yǎng)產(chǎn)婦控制、改變盆底肌舒張、收縮的正確方法和習慣，鍛煉其盆底肌肉。另外，讓產(chǎn)婦主動收縮尿道、肛門和會陰，維持3～10 s，每次重復做15～20 min[4]。訓練力度、持續(xù)時間可以實施Ⅰ類肌纖維訓練;訓練力度、速率等可實施Ⅱ類肌纖維訓練。針對產(chǎn)婦肌纖維受損程度，調(diào)整訓練時間。完成訓練后，須指導產(chǎn)婦繼續(xù)使用啞鈴進行盆底肌肉收縮訓練[5]。

1.3觀察指標

觀察并記錄產(chǎn)婦的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間及Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A、B、C三組的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個均數(shù)高于D組，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間長于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C三組的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

妊娠和分娩是一種較為特殊的女性生理階段，這一過程中女性體內(nèi)激素水平波動較大，且其盆底結締組織膠原代謝發(fā)生了改變，從而削弱了盆底支持功能，導致其盆腔器官脫垂風險發(fā)生率升高。產(chǎn)后盆底肌訓練指的是通過非手術方法實施的一種強化生理反饋功能的恢復性訓練項目，具有無創(chuàng)、無痛等特點。盡管國際醫(yī)學已經(jīng)對于早期盆底肌肉訓練的應用價值和預防臟器脫垂以及改善產(chǎn)婦生活品質的積極意義取得了一致的認同，但是，在我國該項技術仍然處于發(fā)展階段。所以，產(chǎn)后康復護理開始實施的時間，對于產(chǎn)婦盆底功能的恢復有著重要影響。盆底肌肉收縮應針對產(chǎn)婦纖維類型的不同，進行分類實施，康復標準為Ⅰ類纖維優(yōu)先，Ⅱ類纖維隨后。提示產(chǎn)后越早開始康復護理模式，越有助于其盆底肌肉功能的恢復，且康復護理過程中，護理人員需采取合適的控制措施，對Ⅰ類纖維產(chǎn)婦收縮的持續(xù)時間以及訓練的強度進行適當?shù)目刂??？祻妥o理開展越早，且對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療和預防效果越好。常規(guī)盆底肌肉康復治療通常開始于產(chǎn)后42 d，這一時間有助于產(chǎn)婦盆底肌肉以及神經(jīng)功能的喚醒，恢復其陰道最佳的敏感狀態(tài)和大小，降低盆底障礙性疾病的發(fā)生概率。

盆底肌是由多層肌肉及筋膜構成，富含彈性纖維[6]，能夠給予盆底臟器彈性和支持[7]，然而，由于妊娠期胎兒的逐漸長大，產(chǎn)婦的子宮也逐漸變大[8-10]，盆底肌肉長期受壓迫[11]，發(fā)生損傷，被結締組織取代，彈性降低且肌力下降[12]，引發(fā)盆腔器官脫垂，性功能障礙等情況。盆底功能正常對于維持女性健康具有重要意義[13]。因此，產(chǎn)后盆底肌的康復訓練非常重要[14-15]。

本研究結果顯示，A、B、C組的盆底靜息壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)均有顯著提升，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時間延長，提示個體化盆底康復護理有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復，相較于常規(guī)護理，效果更為顯著。同時也提示，盆底康復治療能夠提升盆底肌力，清除肌肉疲勞程度，提升肌電信號，促進產(chǎn)后盆底康復，并且不同時機實施個體化盆底康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復均有顯著效果，且護理時機不影響護理效果。另外，盆底康復治療還能夠提升性生活質量。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中，個體化盆底康復護理的應用效果較為顯著，能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：閆? 佩）