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    人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用

    2017-02-23 14:08郭俊彩伍東紅周航宇
    中外醫(yī)學研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后護理應(yīng)用

    郭俊彩 伍東紅 周航宇

    【摘要】 隨著人們生活水平和對母嬰健康關(guān)注度的提高,人們對產(chǎn)后的人文護理需求水平逐漸提高。華生的人性照護理論強調(diào)人性照護,可以指導護理人員的行為,運用敘事等方式,使其滿足人們的需要,所以人性照護理論在產(chǎn)后護理中的應(yīng)用逐漸增多。為了促進人性照護理論在產(chǎn)后的廣泛應(yīng)用,本文從該理論的起源、內(nèi)容、主要概念、在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用方面進行綜述。

    【關(guān)鍵詞】 人性照護理論; 產(chǎn)后護理; 應(yīng)用

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.089 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805(2017)01-0162-03

    現(xiàn)代,人們對產(chǎn)后人文護理需求水平逐漸提高。William等[1]的文章中提到:復雜的照護需求需要助產(chǎn)人員的人性照護。通過人性化護理,護士真正做到讓產(chǎn)婦充分受益,促進母嬰健康[2]?,F(xiàn)代的患者越來越需要人文的治療和照護,所以敘事醫(yī)學的應(yīng)用逐漸廣泛。敘事是一種自我述說,在自我感染的同時宣泄了內(nèi)心的壓抑[3]。敘事可以作為護理人員對患者實施人性照護的一種方式。華生的人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用逐漸增多,主要是在對產(chǎn)婦的心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。為了促進人性照護理論在產(chǎn)后的廣泛應(yīng)用,本文從該理論起源、內(nèi)容、主要概念、在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用方面進行綜述。

    1 人性照護理論

    1.1 人性照護理論的起源

    華生的人性照護理論參考、借鑒了其他護理理論家的理論或思想,包括南丁格爾、韓德森等的理論或思想,萊茵格(Leininger)和蓋道(Gadow)的觀點,馬斯洛的需要層次論、塞里的應(yīng)激理論等理論。

    1.2 人性照護理論內(nèi)容

    該理論建立在10個人性照護因素上, 照護可以在人與人之間很好地應(yīng)用,滿足人的需要。照護環(huán)境提供了個人在特定時間內(nèi)選擇發(fā)展?jié)撃?、采取最佳行動的可能[4]。護理實踐融合了生物、生理學、人的行為等科學知識,它能幫助處于不健康狀態(tài)的人恢復健康。照護和治療同等重要,護理科學和治療科學應(yīng)該互相結(jié)合才能更有效地幫助處于不健康狀態(tài)的人康復。該理論強調(diào)人性照護,指明了人性照護的哲學與科學如何應(yīng)用, 可以引導護理實踐。

    1.3 人性照護理論的主要概念

    該理論的主要概念是人性照護,包括10 個人性照護因素:(1)形成人性-利他主義價值體系:指通過給予和擴展達到自我滿足[5]。(2)為患者灌輸信念和希望:形成有效的護患關(guān)系、尊重患者、鼓勵患者尋求健康行為。(3)培養(yǎng)對自我和他人的敏感性:護理人員有了這種敏感性,會更加誠實、可靠,可以促進護理人員和患者的自我發(fā)展、自我實現(xiàn)。(4)建立幫助-信賴的關(guān)系:建立良好的護患關(guān)系,促進護患雙方正負向感受的表達和互相接受。(5)促進、接受正負向感受的表達:護理人員接受患者的正性和負性的感受、與患者分享自己的感受,利于護理人員充分體察患者、提高護理人員的洞察力。(6)解決問題時系統(tǒng)使用科學方法:把科學地解決問題的原則運用到護理實踐中,利于做出較好的護理決策。(7)增進人際間教與學:通過護理人員與患者的教與學互動,使患者明確自身需求、增加患者知識、提高其自我照顧能力。(8)提供支持性、保護性、糾正性的心理、生理、社會文化及精神的環(huán)境:評估、增進患者的適應(yīng)能力,以支持、保護和糾正其身心的健康[4]。應(yīng)為患者提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環(huán)境。(9)幫助患者滿足人類的需求:護理人員要為患者提供高質(zhì)量的照護,盡量滿足患者不同層次的需求。(10)允許存在現(xiàn)象學力量:護理人員可以運用現(xiàn)象學方法了解患者的觀念、生活經(jīng)歷、感知等,利于護理人員更了解自己和患者。護理人員按照這10個因素,能夠為患者提供更好的護理服務(wù),便于達到護理工作的目標。

    2 人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用

    產(chǎn)后護理工作根據(jù)地區(qū)文化、經(jīng)濟等方面的不同,有不同的護理內(nèi)容、方法。例如我國和越南等亞洲國家有坐月子的產(chǎn)后護理,有的地區(qū)無該項護理工作。人性化護理主要體現(xiàn)為某些理念,一般體現(xiàn)在能根據(jù)產(chǎn)婦的生活習慣,操作習慣,方便產(chǎn)婦,既能滿足產(chǎn)婦的功能訴求,又能滿足產(chǎn)婦的心理需求[6]。人性照護理論以人性照護為中心,主要是應(yīng)用在對產(chǎn)婦的心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。

    2.1 人性化的心理護理

    產(chǎn)后產(chǎn)婦會因為胎兒情況,疼痛等原因,出現(xiàn)暫時的情緒低落、身體疲憊、煩躁等,不利于產(chǎn)婦的恢復及哺乳,嚴重者甚至發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥[7]。部分產(chǎn)婦初次做母親,心理感到無所適從,對自己的孩子有排斥感[8]。人性照護理論利于護理人員人性照護觀念的發(fā)展,可以指導護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系、真誠的人際關(guān)系,使產(chǎn)婦信任護理人員。護理人員可以鼓勵產(chǎn)婦用敘事的方式表達自身的負向感受,傾聽患者的訴說,同時對患者進行引導和教育,及時給予產(chǎn)婦疏導,使其擺脫不良情緒,完成母親角色轉(zhuǎn)變。比如,胎兒出生后,護理人員要夸獎產(chǎn)婦,用贊美的語言描述嬰兒,增加產(chǎn)婦的自豪感、成就感,這樣有利于母親接受孩子,幫助產(chǎn)婦完成向母親角色的轉(zhuǎn)變。以播放輕音樂、聊天、講笑話等方式對產(chǎn)婦消極心態(tài)予以改善[9]。可以制定一定的音樂療法控制、調(diào)節(jié)情緒,有針對性地對患者進行鼓勵與疏導,放松心情、緩解心理壓力,防止抑郁癥的發(fā)生[10]。

    2.2 人性化的環(huán)境護理

    人性照護理論指導護理人員為產(chǎn)婦提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環(huán)境。針對產(chǎn)婦的個人喜好布置病房,鼓勵家人陪護,使產(chǎn)婦處于一個熟悉而舒適的環(huán)境中[11]??梢愿鶕?jù)產(chǎn)婦的喜好,在病房內(nèi)張貼產(chǎn)婦喜歡的圖片,要保持病房內(nèi)有適宜的溫度和濕度,利于產(chǎn)婦乳汁分泌和及早進行母乳喂養(yǎng)。

    2.3 人性化的飲食護理

    母乳是嬰兒最好的食品,母乳營養(yǎng)豐富、適合嬰兒消化吸收、含有豐富的免疫成分,利于嬰兒的生長發(fā)育。產(chǎn)后即哺乳,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復并有避孕效果,減少乳母患腫瘤的機會[12]。及早的母乳喂養(yǎng)對母嬰很重要,但是產(chǎn)后的飲食護理直接影響產(chǎn)婦的乳汁分泌情況,所以為產(chǎn)婦提供其需要的飲食護理很重要。人性照護理論能指導護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系、增加護理人員對產(chǎn)婦的敏感性,使其能夠更好察覺產(chǎn)婦的需求,為產(chǎn)婦提供需要的飲食護理,既利于產(chǎn)婦身體恢復又可促進乳汁分泌,利于產(chǎn)后及早母乳喂養(yǎng)。如,胎兒出生后,責任護士要立即對產(chǎn)婦身體情況進行評估,根據(jù)產(chǎn)婦的情況讓其進食、補充能量。剖宮產(chǎn)后,護理人員要告訴產(chǎn)婦多進食蘿卜湯、米湯等易消化、易排氣的食物,產(chǎn)婦排氣后要根據(jù)產(chǎn)婦的喜好、習慣,幫助產(chǎn)婦制定營養(yǎng)豐富、合適的飲食計劃,促進產(chǎn)婦及早泌乳。

    2.4 人性化的身體護理

    人性照護理論可以指導護理人員幫助產(chǎn)婦滿足其需求,不僅要促進產(chǎn)婦身體舒適,利于泌乳,而且要能夠根據(jù)專業(yè)知識做出科學判斷,預防其并發(fā)癥。要對產(chǎn)婦進行嚴密的監(jiān)護,時刻注意產(chǎn)婦的狀態(tài),防止產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況時不能及時的進行醫(yī)治,同時對產(chǎn)婦的陰道進行必要的檢查,及時發(fā)現(xiàn)病癥[13]。世界衛(wèi)生組織2015年的懷孕、分娩、產(chǎn)后和新生兒護理指南(Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care:A guide for essential practice)中提出:要告訴產(chǎn)婦的陪伴者,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血或疼痛增加、感覺暈眩、劇烈頭痛、視覺障礙、上腹部痛等癥狀,要及時呼叫醫(yī)護人員[14]。這樣能為產(chǎn)婦提供更好的身體照護,有效預防產(chǎn)后并發(fā)癥。

    2.5 人性化社會支持護理

    產(chǎn)婦需要社會支持,利于其恢復健康和及早泌乳。產(chǎn)婦的配偶和家人應(yīng)該支持、關(guān)心產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦完成母親角色轉(zhuǎn)換。但是,有的家屬只關(guān)心寶寶忽略產(chǎn)婦,起不到重要的社會支持作用。人性照護理論不僅可以指導護理人員幫助滿足產(chǎn)婦的需要,給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等方面的支持,促進產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)換,還可以指導護理人員鼓勵產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦支持。護理人員可以向產(chǎn)婦家屬說明產(chǎn)后支持的重要性、給予產(chǎn)婦支持的方法等,鼓勵家屬給予產(chǎn)婦精神、心理等方面的支持,這樣有助于產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)、盡早開奶、完成母親的角色轉(zhuǎn)換。

    2.6 對產(chǎn)婦的健康教育

    產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行健康教育很重要,既能滿足產(chǎn)婦知識需求又能提高其自我照護能力??梢杂脭⑹碌姆绞?,為產(chǎn)婦提供更好護理服務(wù)。

    2.6.1 母乳喂養(yǎng)、身體恢復 Holly等[15]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后想知道怎么樣才能讓身體完全恢復、怎么能更好地擔任母親和妻子的角色。護理人員在產(chǎn)后應(yīng)該及早告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等方面的知識,讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。護理人員要告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有促進身體恢復和利于嬰兒健康等優(yōu)點、產(chǎn)后每天讓嬰兒吮吸乳頭利于泌乳、母乳喂養(yǎng)的幾種姿勢、注意事項、產(chǎn)后恢復方法等知識。產(chǎn)婦泌乳后護理人員要去床旁指導患者進行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置單獨的房間,當產(chǎn)婦遇見母乳喂養(yǎng)等方面的困難時,給產(chǎn)婦敘事提供場所,讓產(chǎn)婦發(fā)泄,利于護理人員為產(chǎn)婦提供針對性的幫助。護理人員可以建立產(chǎn)婦的微信、QQ群,為出院的產(chǎn)婦提供敘事平臺,當她們遇到身體恢復等困難時,利于其宣泄,也利于護理人員為其提供有效的幫助。

    2.6.2 新生兒護理 很多產(chǎn)婦迫切想知道怎樣能照顧好自己的孩子,尤其是初產(chǎn)婦。護理人員應(yīng)該教會其護理嬰兒的方法、技能等,鼓勵產(chǎn)婦親自護理嬰兒、給予嬰兒撫觸,利于母嬰健康。

    2.6.3 產(chǎn)后并發(fā)癥、避孕 Anika等[16]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后希望醫(yī)護人員能直接告訴她們產(chǎn)后可能發(fā)生的事情和可能出現(xiàn)的癥狀,無論是否是正常的。護理人員應(yīng)該告訴產(chǎn)婦惡露一般持續(xù)的時間和癥狀等知識。產(chǎn)婦康復時,應(yīng)叮囑產(chǎn)婦注意自身的情況,如果出血量大于自己正常的月經(jīng)量,應(yīng)及時來醫(yī)院就診[17]。法國婦產(chǎn)學院2016年制定的產(chǎn)后臨床實踐指南 Postpartum practice:guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF)中提出:產(chǎn)后醫(yī)護人員應(yīng)該向產(chǎn)婦提供避孕建議,防止意外妊娠、分娩后間隔時間短的再次妊娠,產(chǎn)后21 d內(nèi)要采取避孕措施[18]。馬春華[19]的文章提到:告知產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月禁止同房,產(chǎn)后兩個月同房需注意避孕。類似的研究提到了產(chǎn)后避孕等知識,但是不全面,不能滿足產(chǎn)婦的相關(guān)知識需求。我國在滿足產(chǎn)婦避孕等方面知識需求的護理做的不太完善,跟國外有一定差距,有的醫(yī)院甚至忽略了產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識的需求。我覺得護理人員可以建立產(chǎn)婦的微信、QQ群,為出院的產(chǎn)婦提供敘事平臺,當她們出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥等情況時,利于其宣泄,也利于護理人員為其提供有效的幫助,提高護理質(zhì)量。

    2.7 個性化人性護理

    Sakala等[20]的文章中提到,產(chǎn)婦傾向于和對她們的個人、文化需求很敏感的幫助者建立信任關(guān)系。健康和優(yōu)質(zhì)護理國際制度臨床指南 National Institute for Health and Care Excellence(NICE clinical guideline) 2014年提出:死胎的情況,讓有經(jīng)驗的從業(yè)者跟產(chǎn)婦交流,保護其心理健康[21]。可見國外已經(jīng)比較關(guān)注產(chǎn)婦的個人、文化等需求。但是,我國提供的產(chǎn)后人性護理內(nèi)涵停留在尊重產(chǎn)婦、滿足基本需求,舒適護理的層次。對于理解產(chǎn)婦文化背景,滿足產(chǎn)婦個性化護理需求等方面,臨床護理人員關(guān)注較少。我國對個性化護理研究較少,而且缺少人性化護理的系統(tǒng)護理模式。

    人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中應(yīng)用逐漸增多,產(chǎn)婦心理、身體、飲食等方面的人性化護理措施日益完善,但是滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識需求方面的措施有待加強。我國個性化的人性護理跟國外有一定差距,這方面研究應(yīng)該增加,以期形成人性化護理的系統(tǒng)護理模式,使產(chǎn)婦產(chǎn)后得到連續(xù)的、滿意的人性照護。

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    (收稿日期:2016-09-26)

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