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    眼部疾病的分布范圍及病變類型分析

    2019-04-10 10:15:28王成鑫
    關(guān)鍵詞:小梁眼部眼科

    呂 晶,王成鑫,黃 萱

    (1.長江航運(yùn)總醫(yī)院(武漢腦科醫(yī)院)病理科,湖北 武漢 430010;2.江大病理診斷所 組織病理診斷室,湖北 武漢 430056)

    眼睛是機(jī)體的很小一部分,但其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,任何部位均可發(fā)生疾病,導(dǎo)致了眼科疾病的廣泛性和復(fù)雜性,給診斷帶來了一定的困難。眼部的正常組織結(jié)構(gòu)包括:眼眶、眼瞼、眼部皮膚、淚腺、角膜、結(jié)膜及眼球內(nèi)組織。

    在日常工作中,江大病理診斷所收到的眼科標(biāo)本較多,病例也比較復(fù)雜,筆者收集、整理江大病理診斷所合作醫(yī)院長江航運(yùn)總醫(yī)院、武漢市第五醫(yī)院及武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院等2009年1月至2016年12月的眼科手術(shù)標(biāo)本393 例,根據(jù)疾病部位和疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計分析,為眼科病理診斷工作提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    393 例眼科手術(shù)患者,男性216 例,女性177 例,男女之比為1.2∶1;最大年齡86 歲,最小3 歲,平均年齡44.35 歲。按年齡組統(tǒng)計:14 歲以下31 例,占7.9%;15 ~35 歲42 例,占10.7%;36 ~60 歲177 例,占45.0%;61 歲以上143 例,占36.4%。

    1.2 方法

    1.2.1 病例 收集江大病理診斷所2009年1月至2016年12月的393 例眼科手術(shù)標(biāo)本相關(guān)資料,根據(jù)病變部位、病種及病變類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    1.2.2 組織學(xué)及免疫組化方法 所有標(biāo)本均經(jīng)10%中性甲醛固定,常規(guī)石蠟包埋,部分標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片,切片厚3 ~4 μm,分別做HE 及需要時應(yīng)用ABC 法做免疫組織化學(xué)染色。即用型單克隆抗體試劑盒購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。典型的陽性組織標(biāo)本切片為陽性對照片,滴加磷酸鹽緩沖液(PBS)代替一抗的切片為陰性對照。免疫組織化學(xué)操作步驟按試劑說明書進(jìn)行。所有切片由同一病理醫(yī)師閱片兩次,作出診斷,疑難病例科內(nèi)集體閱片或外院會診,以保證診斷結(jié)果的正確性。

    1.2.3 免疫組化染色結(jié)果評價 參照文獻(xiàn)[1]的方法并加以改進(jìn),以細(xì)胞核/細(xì)胞漿著棕黃色為陽性(++),淺黃色為弱陽性(+),不著色為陰性(-)。每例切片觀察10 個高倍視野(4 × 40),計數(shù)200 個細(xì)胞內(nèi)的陽性細(xì)胞數(shù)的百分率(陽性細(xì)胞數(shù)百分率=(陽性細(xì)胞數(shù)/200)× 100%)。陽性細(xì)胞數(shù)的百分率>25%為陽性,<25% 為弱陽性,<5%為陰性。

    2 結(jié)果

    不同部位眼部疾病的發(fā)病率及不同疾病的分布如表1、表2所示。表1中顯示的為疾病發(fā)病部位分布。

    表1 393 例眼科手術(shù)標(biāo)本眼病的部位分布Tab.1 Lesion sites of 393 cases of ophthalmic diseases

    393 例眼科疾病病變類型的分布如表2 所示:良、惡性腫瘤102 例,占26.0%,其中良性70 例,惡性32 例,其主要病變?yōu)榛准?xì)胞癌(圖1)和惡性黑色素瘤(圖2),均為6 例;炎癥85 例,占21.6%;其他疾病所占比例較少。

    表2 393 例眼科疾病的類型及分布Tab.2 Types and distribution of 393 cases of ophthalmic diseases /例

    圖1 基底細(xì)胞癌Fig.1 Basal cell carcinoma

    圖2 惡性黑色素瘤Fig.2 Malignant melanoma

    3 討論

    統(tǒng)計分析結(jié)果表明,按照疾病發(fā)病部位,393 例眼科手術(shù)標(biāo)本中,占眼部疾病前3 位的分別是:眼瞼淚器疾病112 例,占28.5%(112/393);結(jié)膜等處疾病108 例,占27.5%(108/393);眼眶周圍疾病35 例,占8.9%(35/393)。按照疾病類型的分布統(tǒng)計,占眼部疾病前3 位的分別是:良、惡性腫瘤,炎癥和各種囊腫。良、惡性腫瘤102 例,占26.0%,其中良性70 例,惡性32 例,其主要病變?yōu)榛准?xì)胞癌和惡性黑色素瘤,各占6例。基底細(xì)胞癌易與毛母細(xì)胞瘤混淆,鑒別要點(diǎn)是基底細(xì)胞癌Bcl-2彌漫強(qiáng)陽性,CK20(+)的Merkel細(xì)胞極少或缺失。對于毛母細(xì)胞瘤,Bcl-2(-)為腫瘤周邊區(qū)灶性陽性,瘤細(xì)胞區(qū)內(nèi)常有CK20(+)的Merkel 細(xì)胞,間質(zhì)CD34(+)。炎癥85 例,占21.6%。各種囊腫62 例,占15.8%。腫瘤占眼部疾病的首位,同文獻(xiàn)報道的眼外傷是眼科的常見病有所不同[2]。

    比較復(fù)雜的疾病是青光眼(glaucoma),分類較多,形態(tài)不一,取材必須十分熟悉眼部的正常解剖結(jié)構(gòu),否則會給診斷帶來一定困難,甚至造成誤診。青光眼是一組威脅視神經(jīng)和視覺功能的疾病,首發(fā)癥狀是眼壓升高。流行病學(xué)調(diào)查,其在全球是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要病因[3-6]。我國青光眼的患病率為1.68%[7]。房水流出障礙導(dǎo)致眼壓增高是本病的主要危險因素[5-6,8-9]。房水由睫狀突產(chǎn)生,排到眼后房,在晶狀體和虹膜之間向前流動,經(jīng)瞳孔后流到眼前房,再通過小梁網(wǎng)流出前房。小梁網(wǎng)位于角膜周邊的深層,恰好位于前房角的前面,房水通過小梁網(wǎng)后進(jìn)入Schlemm 管,后經(jīng)鞏膜內(nèi)靜脈叢和沿鞏膜緣的淺靜脈從眼內(nèi)排出。正常眼前房角位于虹膜根部、睫狀體前部和鞏膜緣處,其周圍組織呈多空隙的海綿狀結(jié)構(gòu),即小梁網(wǎng),其由多層相互交錯排列的小梁板層組成。每一束小梁板層由膠原纖維和覆蓋在其表面的內(nèi)皮細(xì)胞組成,各層小梁網(wǎng)層間的小孔交錯排列。圍繞前房角有一環(huán)形的結(jié)構(gòu),即Schlemm 管,其外側(cè)為鞏膜包繞,且有25 ~35 條集合管與鞏膜內(nèi)靜脈相通,內(nèi)側(cè)與小梁連接,管壁也被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞。眼房水外流不暢主要來自于小梁、近管結(jié)締組織和Schlemm 管內(nèi)皮細(xì)胞病變[10]。如果房水外流受阻,在眼內(nèi)聚集,就可造成眼內(nèi)壓升高和青光眼形成。青光眼分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼,原發(fā)性和繼發(fā)性青光眼又分為開角型和閉角型青光眼。先天性青光眼(congenital glaucoma)是因眼部發(fā)育異常使得眼房角結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高,是一種常染色體隱性遺傳病。原發(fā)性青光眼(primary glaucoma)是由未知的可引起房水流出阻滯和病理性眼壓增高的眼內(nèi)疾病所致的青光眼,主要包括:閉角型青光眼、開角型青光眼、正常眼壓性青光眼、分泌過多性青光眼等。繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)是由于其他眼部或全身性疾病引起的青光眼,原因主要包括外傷、腫瘤、炎癥、畸形及出血等。繼發(fā)性青光眼除了眼壓增高這一危險因素外,還有本身存在的較為嚴(yán)重的原發(fā)病變,因此病情復(fù)雜,預(yù)后也較差。筆者診斷的1 例80 歲的患者,因眼內(nèi)炎癥、膿腫,引起眼壓升高致使眼球自發(fā)性出血破裂。無論何種類型和病因的青光眼,在經(jīng)過不同的病程后,升高的眼內(nèi)壓會對眼內(nèi)組織造成損傷,都會產(chǎn)生某種程度的變性、萎縮,存在一些共同類似的基本病變。總結(jié)青光眼的主要診斷要點(diǎn)如下:1)前房角開放/閉塞,小梁網(wǎng)致密硬化,Schlemm 管狹窄;2)視盤凹陷擴(kuò)大、加深,視神經(jīng)、視盤萎縮,虹膜輕度萎縮,有時視盤表面有神經(jīng)膠質(zhì)增生,由于膠質(zhì)增生,引起視盤陷凹不顯,可導(dǎo)致漏診或誤診;3)繼發(fā)性青光眼的各種病因,如不同組織的炎癥、膿腫、腫瘤、畸形及出血;4)伴有虹膜、角膜、玻璃體和晶狀體的病變。

    筆者統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),腫瘤占眼部疾病的首位,惡性腫瘤以基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤為主;其次為炎癥和各種囊腫,分列第二和第三位。病情比較復(fù)雜、診斷有一定難度的病變是青光眼,因此,根據(jù)實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn),筆者制定了相應(yīng)的診斷要點(diǎn)。

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