胰管護(hù)理對胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)后的重要性

李藝峰

[摘要] 目的 探討主胰管的護(hù)理干預(yù)對胰腺癌患者經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)后的影響。方法 方便選取2018年1—12月該院胰十二指腸切除手術(shù)的患者61例，其中，29例作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，32例作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對主胰管實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時(shí)間及患者對胰管護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組與觀察組患者的性別構(gòu)成及年齡均無顯著性差異。觀察組患者住院時(shí)間（15.8±1.6）d少于對照組患者的住院時(shí)間（18.4±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.877， P<0.05），觀察組患者對胰管護(hù)理的滿意度（90.6%）高于對照組（48.3%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.117，P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.1%）低于對照組（10.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146， P<0.05）。結(jié)論 對胰十二指腸切除手術(shù)術(shù)后的患者的胰管進(jìn)行縝密、精心及科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低總體并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高住院患者滿意度，臨床可將其作為理想護(hù)理方案全面推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;主胰管引流;胰管護(hù)理;胰十二指腸切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0151-03

Importance of Pancreatic Duct Care for Pancreaticoduodenectomy in Patients with Pancreatic Cancer

LI Yi-feng

Department of General Surgery， Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361022 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention of main pancreatic duct on pancreaticoduodenectomy after pancreaticoduodenectomy. Methods A retrospective analysis of 61 patients with pancreaticoduodenectomy in our hospital from January 2018 to December 2018， 29 patients were convenient election used as control group， given routine care， and 32 patients were used as observation group， implement comprehensive nursing intervention on the main pancreatic duct. The incidence of postoperative complications， hospitalization time and patient satisfaction with pancreatic duct care were compared between the two groups. Results There was no significant difference in gender composition and age between the control group and the observation group. The hospitalization time of the observation group（15.8±1.6）d was less than that of the control group （18.4±2.5）d， and there was a significant difference （t=4.877， P<0.05）. The observation group was satisfied with the pancreatic duct care degree（90.6%） was higher than that of the control group（48.3%）， and there was a significant difference （χ2=13.117， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group（3.1%） was lower than that in the control group （10.3%）， the difference was statistically significant（χ2=4.146， P<0.05）. Conclusion Careful， meticulous and scientific comprehensive nursing intervention on the pancreatic duct of patients after pancreaticoduodenectomy can help reduce the overall incidence of complications， shorten the length of hospital stay， and improve the satisfaction of hospitalized patients. It is fully promoted as an ideal care program.

[Key words] Pancreatic cancer; Main pancreatic duct drainage; Pancreatic duct care; Pancreaticoduodenectomy

根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌排在全球常見腫瘤的第12位，且胰腺腫瘤是消化道常見惡性腫瘤之一[1-2]，手術(shù)切除是胰腺腫瘤最有效的治療方法[3]，對于胰頭部及壺腹部的惡性腫瘤均采用胰十二直腸切除術(shù)。胰腺腫瘤術(shù)后死亡率不斷下降，但胰腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥卻居高不下，胰瘺是胰腺腫瘤術(shù)后最主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。自上世紀(jì)30年代Whipple行胰十二指腸切除術(shù)以來，人類對胰腺腫瘤及其手術(shù)治療進(jìn)行了深入研究，胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)仍是最常用的術(shù)式。由于PD手術(shù)切除范圍大，手術(shù)時(shí)間長，吻合口多，術(shù)后患者腹部一般置多條引流管，其中對主胰管進(jìn)行有效護(hù)理可有效降低PD術(shù)后患者的胰瘺及總體并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床工作中，方便收集2018年1—12月的61例胰十二指腸切除術(shù)患者，并對其中32例患者采取有效干預(yù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院胰十二指腸切除手術(shù)的患者61例，其中， 29例作為對照組（男18例，女11例，平均年齡（53.28±7.40）歲，給予常規(guī)護(hù)理，另外32例作為觀察組（男19例，女13例，平均年齡（52.66±4.99）歲，兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在45～65歲之間，總蛋白在30 g以上，總膽紅素低于320 mmol/L的胰十二指腸切除手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有高血壓，I型、2型糖尿病，嚴(yán)重肝腎疾病的患者。

1.2? 護(hù)理方法

對照組：患者術(shù)后采取醫(yī)生用橡膠手套綁住主胰管，不定時(shí)更換橡膠手套的方法。

觀察組： 采取對患者術(shù)后的健康宣教，胰管的妥善連接和固定，觀察胰液的顏色和量，更換引流袋等多方面的綜合護(hù)理措施，在護(hù)理過程中需要向患者及家屬耐心，細(xì)致地解釋，講解置胰管的作用和保持引流通暢及妥善固定好的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬做好引流管的管理。護(hù)士的妥善固定尤為重要。首先按七步洗手法洗好手，帶好無菌手套，將露在體外的胰管先小心用無菌剪刀剪個(gè)45°角的斜度，小心插入12G導(dǎo)管內(nèi)配備的一條延長管大約5 cm左右，取一3M膠布將連接部分固定一下，然后取一個(gè)無菌2 mL針筒，去掉活塞，用剪刀減掉針筒的乳頭部分，用剪刀的頭稍微對針筒減掉乳頭的部位鉆一圈，然后將延長管插入針筒，再次予3M膠布剪一Y字型妥善粘合，然后將抗反流袋的一端插入2 mL針筒部分，取一E字型和一字型3M膠布各一條，再次將引流管和針筒部分分別固定在腹部，下次每周對抗反流袋進(jìn)行更換只需在針筒部分處更換，簡單方便，而且也把腹部胰管外露部分引流管加長了，引流袋不易脫落，腹部敷料可以持續(xù)保持干燥，患者術(shù)后舒適度提高了，滿意度也提高了?；颊咝g(shù)后，接引流袋時(shí)應(yīng)先用記號(hào)筆在引流管與皮膚連接處的地方做一明顯標(biāo)示，測量并記錄留在體外的長度，每天觀察引流管的位置是否有移動(dòng)。在抗反流袋的背面注明此袋接引流管的名稱及更換日期，例：胰管 2018.08.10-2018.08.17，方便護(hù)士的觀察并隨時(shí)提醒下次更換的日期。正常胰液顏色為無色透亮的液體，一旦發(fā)現(xiàn)胰管引流液呈淡紅色或者紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般胰液24 h引流量150～400 mL，如引流液24 h引流少于100 mL，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，確保引流通暢?；颊呦麓不顒?dòng)前應(yīng)先準(zhǔn)確記錄引流液的量，傾倒完引流液，再下床活動(dòng)，避免引流液過重導(dǎo)致引流管移位和滑脫。使用腹帶加壓包扎時(shí)應(yīng)注意引流管勿被壓迫，勿扭曲、打折、彎曲，確保引流通暢。嚴(yán)格拔管指征，按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)留取胰液進(jìn)行淀粉酶測定，根據(jù)淀粉酶數(shù)值情況及引流量情況及時(shí)拔管。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者的平均住院時(shí)間和對住院期間對護(hù)理的滿意度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的平均住院時(shí)間對比

對照組和觀察組患者的平均住院時(shí)間見表1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

對照組和觀察組患者對護(hù)理的滿意度結(jié)果見表2，對照組患者的滿意度為48.3%，觀察組患者的滿意度為90.6%，顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組和觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的結(jié)果見表3，對照組中的患者發(fā)生并發(fā)癥的比例較高（對照組：10.3%;觀察組：3.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著人文護(hù)理在病患中重要性的提高，許多研究[4]都證明對胰腺腫瘤患者實(shí)施人文護(hù)理可以極大地改善患者的心理狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，研究表明[5]，對患者和患者家屬的心理護(hù)理可以顯著降低胰腺癌患者術(shù)后的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量（P<0.05）。對于胰腺癌患者，采取心理護(hù)理和健康教育，能夠緩解腫瘤患者心理應(yīng)激反應(yīng)，并顯著提高滿意度、降低焦慮感（P<0.05）[6]，這些都表明心理護(hù)理干預(yù)可以針對性地緩解胰腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒以及疼痛程度，從而提高患者的預(yù)后水平。

該研究主要闡述了胰管護(hù)理對胰十二指腸切除術(shù)后患者的重要性，通過對32例胰十二指腸切除術(shù)后患者的胰管護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有效的胰管護(hù)理可以降低胰十二指腸切除術(shù)后患者的住院時(shí)間，其中對照組為（18.4±2.5）d，觀察組為（15.8±1.6）d，觀察組患者的住院時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.877，P<0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.1%也低于對照組的10.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P<0.05）。與學(xué)者孫海微等[7]報(bào)道的“護(hù)理干預(yù)組患者的住院時(shí)間（16.1±3.8）d短于常規(guī)護(hù)理組患者的（21.1±4.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率15.6%低于常規(guī)護(hù)理組患者的40.0%”結(jié)果一致，提示良好的護(hù)理干預(yù)，尤其是針對胰管的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后患者盡快恢復(fù)，并可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]是因?yàn)橛^察組中采用了健康宣教、妥善連接和固定、觀察胰液顏色和量、及時(shí)更換引流袋等多方面的綜合護(hù)理措施，提前消除了各種不利于患者病情恢復(fù)及可能導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥的不利因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理了各種異常情況，從而降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸切除術(shù)后患者對醫(yī)護(hù)的滿意度也有了顯著提高（P<0.001），其中對照組患者對醫(yī)護(hù)的滿意度只有48.3%，而觀察組患者的滿意度高達(dá)90.6%。與王百慧等[8]曾報(bào)道的“干預(yù)組患者滿意度97.5%高于常規(guī)組患者的77.5%”結(jié)果一致。由此可見，對胰十二指腸切除術(shù)后患者進(jìn)行妥善有效的胰管護(hù)理，可以從住院時(shí)間、滿意度及并發(fā)癥是發(fā)生率3個(gè)方面體現(xiàn)顯著優(yōu)勢，減少了病患負(fù)擔(dān)，有利于更好的康復(fù)。

系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以使胰腺癌術(shù)后的患者護(hù)理滿意度達(dá)91.4%，與該文滿意度比例差別不大，同時(shí)并未發(fā)生重度感染等并發(fā)癥，較優(yōu)于該實(shí)驗(yàn)結(jié)果[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)不僅可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院的時(shí)間，還可以節(jié)省住院費(fèi)用，并縮短術(shù)后消化道功能恢復(fù)的時(shí)間，該研究與該報(bào)道在住院時(shí)間這個(gè)考察指標(biāo)一致，但并未考慮消化道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用兩個(gè)因素，這揭示我們在未來討論護(hù)理干預(yù)在臨床中的重要性時(shí)，不僅要從患者的身體恢復(fù)角度，還要從減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的角度進(jìn)行分析，更有利于推廣護(hù)理干預(yù)在臨床的重要性。

綜上所述，有效的胰管護(hù)理有助于提高胰十二指腸切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量，并有利于改善護(hù)患關(guān)系，拉近患者與護(hù)理人員的關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的信任感，提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，有利于確保各項(xiàng)診療工作的順利進(jìn)行，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-21）