“4C”延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式和心理狀態(tài)的影響

鄭紅

[摘要] 目的 探究“4C”延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式和心理狀態(tài)的影響。方法 方便選取在該院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦260例為研究對(duì)象，選取的時(shí)間范圍為2018年1—6月，隨機(jī)分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組患者130例，常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“4C”延續(xù)性護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)后護(hù)理后，采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)產(chǎn)婦的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的GSES評(píng)分都有所提高，且延續(xù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.788，P<0.05）;護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分都有所降低，且延續(xù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.949，P<0.05）;護(hù)理后，延續(xù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率90.77%明顯高于常規(guī)組77.69%，新生兒的入院率7.69%也明顯低于常規(guī)組21.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.330、10.537，P<0.05）。結(jié)論 “4C”延續(xù)性護(hù)理可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的自我效能感，改善心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒的患病率。

[關(guān)鍵詞] “4C”延續(xù)性護(hù)理;產(chǎn)后喂養(yǎng)方式;心理狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0121-03

Effect of “4C” Continuous Nursing on Maternal Postpartum Feeding and Mental State

ZHENG Hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of “4C” continuous nursing on postpartum feeding and psychological status of women. Methods A total of 260 women with maternity delivery in our hospital were convenient selected as subjects. The time range was from January 2018 to June 2018. They were randomly divided into routine group and continuation group. 130 patients in each group were routinely performed for routine care， the continuation group performed “4C” continuous care on the basis of routine care. After observing postpartum care in the two groups， the general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate the maternal self-efficacy. The postpartum psychological state of the maternal feeding rate， neonatal admission rate was evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）. Results After nursing， the GSES scores of the two groups were improved， and the continuation group was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （t=2.788， P<0.05）. After the nursing， the EPDS scores of the two groups of women were reduced， and the continuation group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （t=6.949， P<0.05）. After nursing， the breastfeeding rate of the continuation group was 90.77%， which was significantly higher than that of the conventional group， 77.69%， and the neonatal admission rate was 7.69%. The conventional group was 21.54%， and the difference was statistically significant （χ2=13.330， 10.537， P<0.05）. Conclusion “4C” continuous care can improve maternal postpartum self-efficacy， improve mental state， increase breastfeeding rate and reduce the prevalence of neonates.

[Key words] "4C" continuous care; Postpartum feeding; Psychological status

產(chǎn)婦分娩對(duì)生理和心理都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，很多產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致乳房下垂等問(wèn)題而選擇奶粉喂養(yǎng)，但是母乳是嬰兒的天然營(yíng)養(yǎng)品，母乳當(dāng)中的抗體會(huì)增加?jì)雰旱拿庖吣芰?，減少嬰兒呼吸道和消化道的感染。加之分娩是產(chǎn)婦的神經(jīng)過(guò)度緊張，很多產(chǎn)婦難以適應(yīng)身份角色的轉(zhuǎn)換，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間會(huì)接受常規(guī)的護(hù)理，但是這種護(hù)理的時(shí)間比較短，護(hù)理效果不是很理想，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)仍然比較高。改變護(hù)理的方式，減少產(chǎn)婦的抑郁等心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于新生兒的健康和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的提高具有有利的影響[2-3]?！?C”延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦改善抑郁狀態(tài)、提高自我效能感等。該研究方便選取該院2018年1—6月260例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要探討“4C”延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦260例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組患者130例，常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“4C”延續(xù)性護(hù)理。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（25.76±3.14）歲，分娩方式：自然生產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例，文化程度：初高中及以下文化61例，大專(zhuān)及以上文化69例;延續(xù)組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（26.12±3.82）歲，分娩方式：自然生產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)50例，文化程度：初高中及以下文化64例，大專(zhuān)及以上文化66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在該院足月生產(chǎn)，新生兒出生健康;產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠合并癥;產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情并同意;病例委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;產(chǎn)婦患有精神疾病;產(chǎn)婦的意識(shí)和表達(dá)不清楚;產(chǎn)婦產(chǎn)后有嚴(yán)重并發(fā)癥。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式和文化程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法為：產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧及護(hù)理方法;在產(chǎn)婦生產(chǎn)以后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳，幫助產(chǎn)婦解決常見(jiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題，同時(shí)做好心理輔導(dǎo)，通過(guò)告知產(chǎn)婦產(chǎn)科的熱線電話，以方便產(chǎn)婦和家屬隨時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)。

延續(xù)組產(chǎn)婦進(jìn)行“4C”延續(xù)性護(hù)理，“4C”延續(xù)性護(hù)理方式要體現(xiàn)全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，具體方法如下。

①全面性：產(chǎn)婦從入院時(shí)即給予健康宣教，在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的不同階段，根據(jù)產(chǎn)婦的身體、心理、家庭、文化程度、經(jīng)濟(jì)等狀況制定有針對(duì)性的健康教育知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、家庭護(hù)理方式、日常飲食、心理狀態(tài)護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)操作技巧。及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀況，告知丈夫和家屬要對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮和疑惑。同時(shí)護(hù)理人員要做好隨訪的工作，告知產(chǎn)婦正確哺乳方式。②合作性：醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和家屬要形成三方合作，通過(guò)建立微信群、QQ群與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，通過(guò)電話回訪的方式，開(kāi)展一對(duì)一咨詢(xún)交流，針對(duì)產(chǎn)婦提出的各種問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)。社區(qū)護(hù)理人員以自己所管轄的片區(qū)進(jìn)行上門(mén)訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況以及對(duì)產(chǎn)后育兒保健知識(shí)的需求，給予講解指導(dǎo)并示范一些基本操作，如：新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理和溢奶處理等等。

③協(xié)調(diào)性：產(chǎn)婦出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、家庭三方面進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡最大可能地對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)提供支持，定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，讓家屬和產(chǎn)婦共同參與其中，通過(guò)對(duì)服務(wù)方式和服務(wù)手段的延伸，全面掌握產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和育嬰常識(shí)，掌握一些常見(jiàn)病的防患措施，從而減少新生兒入院率。

④延續(xù)性：對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理要按照計(jì)劃進(jìn)行，不能夠隨意中斷和改變。出院后定期對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，強(qiáng)化孕婦的喂養(yǎng)知識(shí)。同時(shí)指導(dǎo)患者清淡飲食，注意衛(wèi)生和健康，并保持良好的心態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）[4]對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，滿(mǎn)分40分，得分越高表示產(chǎn)婦的自我效能感越好。

②心理狀態(tài)評(píng)估：采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）[5]對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，包括10條內(nèi)容（樂(lè)趣、焦慮、失眠、心境、恐懼、自責(zé)、悲傷、哭泣、目傷、應(yīng)對(duì)能力）。無(wú)抑郁：總分≤5分;輕度抑郁：6分≤總分≤9分;中度抑郁：10分≤總分≤12分;重度抑郁：總分≥13分。

③母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率：記錄護(hù)理后母乳喂養(yǎng)的人數(shù)和護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)新生兒的入院人數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的自我效能感比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的GSES評(píng)分都有所提高，且延續(xù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀況比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分都有所降低，且延續(xù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率比較

護(hù)理后，延續(xù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)組，新生兒的入院率也明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

分娩屬于自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦在分娩后，體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡暫時(shí)被打破，激素的水平出現(xiàn)變化，因此產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁的心理狀況，容易引起失落感。很多產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處不了解，對(duì)母乳喂養(yǎng)對(duì)乳房形態(tài)和身材的變化存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[6]?！?C”延續(xù)性護(hù)理方式是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護(hù)理，全面提高產(chǎn)婦的心理狀況和產(chǎn)后的生活質(zhì)量[7]。

該研究結(jié)果顯示，通過(guò)GSES評(píng)分，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組產(chǎn)婦護(hù)理后的自我效能感（30.41±4.98）分，和曹攀峰[8]護(hù)理后的GSES評(píng)分（31.2±3.4）分差異不大，明顯高于常規(guī)組（27.28±5.76）分，說(shuō)明“4C”延續(xù)性護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦采取適應(yīng)性行為面對(duì)挑戰(zhàn)的信心，原因可能是“4C”延續(xù)性護(hù)理通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，督促家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，建立產(chǎn)婦的自信心，減少失落感，從而提高產(chǎn)婦的自我效能感。通過(guò)EPDS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組產(chǎn)婦的心理狀況得分為（4.45±1.29）分，與徐健等[9]研究結(jié)果相似。說(shuō)明“4C”延續(xù)性護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦抑郁、悲傷、自責(zé)等心理狀況，原因可能是“4C”延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，通過(guò)交流、傾聽(tīng)等方式排解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，產(chǎn)婦的心理狀況得到明顯的改善[9-10]。研究結(jié)果還顯示“4C”延續(xù)性護(hù)理明顯提高了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率（90.77%），這與李淑玲等[11]產(chǎn)后1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率（92.7%）差異不大，原因可能是“4C”延續(xù)性護(hù)理通過(guò)全方位對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處進(jìn)行宣講，對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)為母乳喂養(yǎng)影響乳房形狀和身材的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，提高了母乳喂養(yǎng)率;而母乳喂養(yǎng)有助于新生兒免疫力的提高，從而減少了新生兒的患病[12]。

綜上所述，“4C”延續(xù)性護(hù)理是一種新型的、全面型的護(hù)理模式，通過(guò)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況開(kāi)展全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施，能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-24）