某院兒科處方合理性調(diào)查探討及用藥分析

劉婷

[摘要] 目的 探討該院兒科處方合理性調(diào)查結(jié)果，以將臨床合理用藥水平顯著提升。方法 隨機(jī)抽取該院2018年1—6月2 400張門診兒科處方作為研究對(duì)象，針對(duì)用藥具體情況展開針對(duì)性分析。結(jié)果 對(duì)于抽查的2 400張兒科處方，就具體類別進(jìn)行分析，其中包括使用抗菌藥物770張（32.08%），中成藥1 510張（62.92%），激素108張（4.50%）;輸液627張（26.13%），口服及其他用法1 773張（73.87%）;單用768張（32.00%），聯(lián)用1 632張（68.00%）;合理處方2 330張（97.08%）;不合理處方70張（2.92%），主要體現(xiàn)為用藥不適宜處方方面。結(jié)論 針對(duì)該院兒科門診處方用藥情況進(jìn)行分析，表現(xiàn)為基本合理狀態(tài)，但是仍然表現(xiàn)出系列不足的現(xiàn)象，對(duì)此要求醫(yī)師和藥師應(yīng)將專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)力度充分加強(qiáng)，將《處方管理辦法》實(shí)施力度充分加強(qiáng)，最終將兒科門診合理用藥水平顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 門診;兒科處方;合理性;用藥情況

[中圖分類號(hào)] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0106-03

Investigation on the Rationality of Pediatric Prescriptions in the Hospital and Analysis of Drug Use

LIU Ting

Department of Pharmacy， Yangdu Jiangdu Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To investigate the results of the rationality of pediatric prescriptions in the hospital， so as to significantly improve the level of clinical rational drug use. Methods A total of 2 400 outpatient pediatric prescriptions from January to June 2018 in the hospital were randomly selected as the research object， and the targeted analysis was carried out according to the specific conditions of medication. Results For the 2 400 paediatric prescriptions， the specific categories were analyzed， including 770 antibacterials （32.08%）， 1 510 （62.92%） proprietary Chinese medicines， 108 （4.50%） hormones， and 627 infusions （26.13%）， oral and other uses 1 773 （73.87%）; 768 （32.00%） alone， 1 632 （68.00%）; reasonable prescription 2 330（97.08%）; unreasonable prescription 70 （2.92%）. The main manifestation was that the medication is not suitable for prescription. Conclusion According to the analysis of prescription drug use in pediatric outpatients in the hospital， the performance is basically reasonable， but it still shows a series of insufficient phenomenon. Therefore， doctors and pharmacists should fully strengthen the study of professional knowledge and implement the "Prescription Management Measures". The strength was fully strengthened， and the level of rational drug use in pediatric outpatient clinics was significantly improved.

[Key words] Outpatient; Pediatric prescription; Rationality; Medication situation

同成年人相比，兒童群體作為特殊群體之一，呈現(xiàn)出生理功能不完善以及組織器官發(fā)育不成熟的特點(diǎn)，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面，呈現(xiàn)出不健全特點(diǎn)，從而針對(duì)藥物呈現(xiàn)出敏感反應(yīng)，表現(xiàn)出較差的耐受性，所以表現(xiàn)出顯著用藥風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象[1]。此外，對(duì)于兒童人群而言，呈現(xiàn)出較差抵抗力，表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全的特點(diǎn)，從而使得病原菌感染率呈現(xiàn)出一定程度的增加，所以使得臨床用藥率呈現(xiàn)出一定程度的增加。因此，加強(qiáng)兒童合理用藥方面管理，對(duì)促進(jìn)兒童身心健康極其重要。該次研究將抽取該院2018年1—6月2 400張門診兒科處方作為研究對(duì)象，針對(duì)用藥具體情況展開針對(duì)性分析，以將臨床合理用藥水平顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院2 400張門診兒科處方，約占上半年門診兒科處方總量的8%;根據(jù)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作表各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)登記并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)門診兒科處方應(yīng)用不合理現(xiàn)象展開針對(duì)性分析。報(bào)道如下。

1.2? 方法

合理完成處方點(diǎn)評(píng)小組的創(chuàng)建，根據(jù)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及藥品說(shuō)明書等相關(guān)資料，針對(duì)2018年1—6月2 400張門診兒科處方展開點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作表各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)填寫并統(tǒng)計(jì)，對(duì)點(diǎn)評(píng)工作中的不合理處方安排處方點(diǎn)評(píng)小組成員進(jìn)行認(rèn)真討論和記錄，并經(jīng)小組專家成員最終充分核定，提出干預(yù)與改進(jìn)措施，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)。

1.3? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在開展處方點(diǎn)評(píng)工作期間，對(duì)于《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》系列要求需要充分遵循，之后合理展開對(duì)應(yīng)評(píng)定工作：①在進(jìn)行處方內(nèi)容書寫期間，呈現(xiàn)出相關(guān)項(xiàng)目缺少的現(xiàn)象，并且醫(yī)師呈現(xiàn)出簽名留樣不一致以及簽名不規(guī)范的現(xiàn)象;②對(duì)于中成藥、西藥和中藥飲片未按要求開具處方[2];③嬰幼兒未將日、月齡準(zhǔn)確標(biāo)出;④在處方修改時(shí)，未簽名和未對(duì)修改時(shí)間進(jìn)行標(biāo)注。在超劑量使用時(shí)，未再次簽名以及注明原因;⑤未明確寫出臨床診斷，或臨床診斷不完全[3];⑥單張門急診處方藥品>5種;⑦正常情況下，急診處方用量>3 d;門診處方用量>7 d，特殊情況延長(zhǎng)處方用量時(shí)理由未注明;⑧醫(yī)師在用藥期間，呈現(xiàn)出越權(quán)、未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具處方以及超范圍用藥的現(xiàn)象;⑨對(duì)于未選擇國(guó)家基本藥物缺乏正當(dāng)理由;⑩對(duì)適應(yīng)證、藥品劑型、所選藥品與給藥途徑等方面呈現(xiàn)出不適宜的現(xiàn)象;呈現(xiàn)出聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥以及相互作用不良的現(xiàn)象[4];呈現(xiàn)出無(wú)適應(yīng)證用藥的現(xiàn)象，對(duì)于高價(jià)藥無(wú)正當(dāng)理由開具，對(duì)于超說(shuō)明書用藥無(wú)正當(dāng)理由;對(duì)同一患者開具藥理作用相同藥物開具的種類>2種。不規(guī)范處方：最終結(jié)果為1～8項(xiàng);用藥不適宜處方：最終結(jié)果為9～11項(xiàng);超常處方：最終結(jié)果為12～13項(xiàng)。對(duì)于不合理處方，包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)n和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)于抽查的2 400張兒科處方，就具體類別進(jìn)行分析，其中包括使用抗菌藥物770張（32.08%），中成藥1 510張（62.92%），激素108張（4.50%）;輸液627張（26.13%），口服及其他用法1 773張（73.87%）;單用768張（32.00%），聯(lián)用1 632張（68.00%）;合理處方2 330張（97.08%）;不合理處方70張（2.92%）。其中不合理處方具體表現(xiàn)有未按規(guī)定使用抗菌藥物、用法用量不適宜、重復(fù)給藥等現(xiàn)象。見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

對(duì)于合理用藥，主要指在對(duì)患者基本類型、基本情況與藥理學(xué)理論充分考慮的條件下，確定最佳制劑以及藥物對(duì)患者展開針對(duì)性治療，并且對(duì)于最佳用藥方案的制訂需要做出充分保證[6-7]。具體在進(jìn)行兒科門診處方用藥期間，對(duì)于藥物間相互作用無(wú)法避免。伴隨著藥物應(yīng)用品種呈現(xiàn)出一定程度的增加，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及不合理用藥率呈現(xiàn)出一定程度的增加。對(duì)此用藥期間，在對(duì)最高療效充分了解的情形下，需要將聯(lián)合用藥數(shù)量以及品種充分減少，對(duì)常見(jiàn)用藥不適宜情況進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為配伍禁忌、重復(fù)給藥以及相互作用不良幾方面[8]。

例如針對(duì)上呼吸道細(xì)菌感染患兒在治療期間，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素片展開治療，頻率為2次/d，劑量為0.5 g，但是其同阿奇霉素體內(nèi)代謝動(dòng)力學(xué)會(huì)呈現(xiàn)出沖突的現(xiàn)象。阿奇霉素在用藥治療后，通常在體內(nèi)表現(xiàn)出35～48 h的代謝半衰期，對(duì)此用藥頻率選擇1次/d，對(duì)于血藥濃度要求可以充分達(dá)到，將給藥次數(shù)增加，不但無(wú)法獲得顯著效果，并且較易呈現(xiàn)出藥物毒性的現(xiàn)象。

在選擇碳酸氫鈉注射液以及維生素C注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注期間，較易導(dǎo)致維生素C注射液呈現(xiàn)出氧化失效的現(xiàn)象，所以對(duì)于同堿性藥物溶液之間的配伍需要充分避免，防止對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

在選擇治療藥物時(shí)出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象，患兒在補(bǔ)充維生素D滴劑時(shí)若加服碳酸鈣D3顆粒，兩種藥物同時(shí)含有維生素D3，如長(zhǎng)期過(guò)量服用，可導(dǎo)致維生素D增多癥、高鈣血癥等中毒癥狀。另外，一些含有清熱解毒作用的中成藥也常重復(fù)用藥，這類藥物往往含有2種以上相同或功效相似組方，如健兒清解液與小兒解表口服液，均含有金銀花和連翹，均能清熱解毒，兩種藥物同用則寒涼藥用量增加，易造成小兒脾胃失調(diào)，濕積為痰。

在選擇乳糖酸紅霉素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注以及選擇多潘立酮片對(duì)患者進(jìn)行口服期間，前者作為酶抑藥物之一，其針對(duì)藥物代謝酶活性作用可以充分抑制，并且對(duì)于其他藥物代謝會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)阻礙作用，呈現(xiàn)出減慢消除的效果，并且同正常值比較，血藥濃度呈現(xiàn)出一定程度的升高，藥效呈現(xiàn)出一定程度增強(qiáng)，最終使得患者呈現(xiàn)出中毒的現(xiàn)象。此外，其針對(duì)CY3A4酶藥物會(huì)進(jìn)行顯著抑制，從而使得多潘立酮血藥濃度呈現(xiàn)出一定程度提升。

另外，還呈現(xiàn)個(gè)別藥物選擇不當(dāng)現(xiàn)象，對(duì)4歲以下患兒選擇0.2 g克林霉素磷酸酯+100 mL10%GS進(jìn)行治療，因?yàn)榭肆置顾氐膽?yīng)用，會(huì)使得患兒神經(jīng)肌肉阻滯作用增強(qiáng)，藥品說(shuō)明書也明確標(biāo)出，<4歲患兒應(yīng)謹(jǐn)慎選擇此種藥物進(jìn)行治療。

對(duì)此為了對(duì)用藥合理性做出保證，醫(yī)師需要對(duì)患兒的基本情況和藥物的相關(guān)知識(shí)全面掌握并積極展開藥敏試驗(yàn)工作，依據(jù)最終結(jié)果進(jìn)行治療藥物的選擇。

綜上所述，針對(duì)該院兒科門診處方用藥情況進(jìn)行分析，表現(xiàn)為基本合理狀態(tài)，但是仍然表現(xiàn)出一些用藥不適宜現(xiàn)象，對(duì)此要求醫(yī)師和藥師應(yīng)將專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)力度充分加強(qiáng)，將《處方管理辦法》實(shí)施力度充分加強(qiáng)，最終將兒科門診合理用藥水平顯著提升。

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（收稿日期：2019-09-25）