改良Metaizeau法治療JudetⅢ型或Ⅳ型兒童橈骨頸骨折的臨床價(jià)值分析

李家勇 禚保彪 孫慶祝 沈陽 戚玉東 張鳳飛 史迎春

[摘要] 目的 分析改良Metaizeau法治療JudetⅢ型或Ⅳ型兒童橈骨頸骨折的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院于2015年1月—2019年1月期間收治的60例JudetⅢ型或Ⅳ型兒童橈骨頸骨折患兒，按照入院順序分為對(duì)照組（n=30例）與觀察組（n=30例），對(duì)照組應(yīng)用切開復(fù)位固定治療方案，觀察組應(yīng)用改良Metaizeau法治療方案，對(duì)比分析兩組患兒的治療效果及治療前后的肢體功能。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.311，P=0.000）;兩組治療前改良AM肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、穩(wěn)定性及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（t=64.209、34.788、5.168、21.362，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)兒童橈骨頸骨折實(shí)施改良Metaizeau法治療效果顯著，能夠有效改善患兒的肢體功能，緩解臨床癥狀，加快患兒骨折恢復(fù)速度，有助于提高患兒的生活質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨折固定術(shù);切開復(fù)位固定;兒童橈骨頸骨折;肢體功能

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0045-04

Clinical Value of Modified Metaizeau in the Treatment of Judet III or IV Children with Radial Neck Fracture

LI Jia-yong， ZHUO Bao-biao， SUN Qing-zhu， SHEN Yang， QI Yu-dong， ZHANG Feng-fei， SHI Ying-chun

Department of Orthopaedics， Xuzhou Children's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of modified Metaizeau in the treatment of JudetIII or IV children with radial neck fracture. Methods Sixty children with Judet III or IV humeral neck fractures who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2019 were convenient selected and enrolled in the control group （n=30 cases） and observation group （n=30 cases）， the control group was treated with open reduction and fixed treatment， and the observation group was treated with modified Metaizeau treatment. The therapeutic effects of the two groups and the limb function before and after treatment were compared and analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （76.67%），the difference was statistically significant（χ2=17.311， P=0.000）. There was no significant difference in the scores of modified AM elbow joint function between the two groups（P>0.05）. The follow-up elbow joint mobility， strength， stability and pain scores were superior to the control group（t=64.209、34.788、5.168、21.362，P<0.05）. Conclusion The improved Metaizeau method for children with humeral neck fracture is effective， which can effectively improve the limb function of children， alleviate clinical symptoms， speed up the recovery of fractures in children， help to improve the quality of life of children， and have clinical application value.

[Key words] Fracture fixation; Open reduction and fixation; Humeral neck fracture in children; Limb function

兒童橈骨頸骨折在兒科中是常見的骨折類型，約占兒童肘部骨折的6.0%～11.0%[1]，主要致傷原因?yàn)闉橹苯踊蜷g接暴力，肘關(guān)節(jié)與提攜角呈現(xiàn)自然外翻狀態(tài)，暴力由遠(yuǎn)到近的沿著橈骨向肘部進(jìn)行傳導(dǎo)，到達(dá)橈骨上端之后，會(huì)與肱骨小頭發(fā)生撞擊，進(jìn)而出現(xiàn)橈骨頸和橈骨頭骨折情況[2]。目前臨床上對(duì)于Judet？Ⅲ型或Ⅳ型兒童橈骨頸骨折主要是采用手術(shù)治療方案，但傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)易影響到患兒橈骨頭的血運(yùn)情況，術(shù)后容易肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，難以達(dá)到良好的復(fù)位效果。鑒于此，該次研究對(duì)該院于2015年1月—2019年1月期間收治的60例Judet Ⅲ型或Ⅳ型兒童橈骨頸骨折患兒實(shí)施改良Metaizeau法治療展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的60例兒童橈骨頸骨折患兒，根據(jù)入院先后分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡5～12歲，平均年齡（7.26±1.24）歲，按照J(rèn)udet分型標(biāo)準(zhǔn)其中Ⅲ型19例、Ⅳ型11例;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡4～11歲，平均年齡（7.14±1.03）歲，按照J(rèn)udet分型標(biāo)準(zhǔn)其中Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。入選患兒均為摔傷所致，且是閉合上，不存在鄰近部位脫位或骨折情況及神經(jīng)損傷情況，且均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬知情同意。對(duì)比兩組患兒一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受切開復(fù)位固定治療：患兒取仰臥位并給予全麻處理，在后外側(cè)部位作手術(shù)切口，沿著肘肌和尺側(cè)腕長伸肌之間置入，并注意對(duì)患兒橈神經(jīng)深支給予保護(hù)，在視野直視下觀察復(fù)位情況，得到滿意效果后，在橈側(cè)前上部位將克氏針（直徑1.5 mm）2枚打入并妥善固定，將針尾端預(yù)彎留于皮外并對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，給予環(huán)狀韌帶修補(bǔ)，術(shù)后將患兒肘部屈90°，并使用中立位管形石膏給予外固定，半個(gè)月后將患兒克氏針與石膏去除，并指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)恢復(fù)。詳細(xì)步驟見圖1～4。

觀察組接受改良Metaizeau法治療：患兒取其仰臥位給予全麻，行常規(guī)鋪巾消毒處理，將患肢稍微向外伸展，在C型臂X線機(jī)輔助下給予定位，選擇肘后外側(cè)斜部位置入克氏針（直徑1.5 mm）1枚，直到抵達(dá)骨折斷端位，之后復(fù)位應(yīng)力點(diǎn)選擇為橈骨頸外下方的皮質(zhì)部位，對(duì)移位橈骨小頭依從使用前位和后位向上撬撥[3]，并對(duì)成角畸形進(jìn)行糾正，選用適合患兒髓腔直徑的彈性釘進(jìn)行預(yù)彎處理，在橈骨莖突近側(cè)部位作一切口（1.0 cm），并在C型臂X線機(jī)輔助下明確進(jìn)釘位置，將骨質(zhì)充分暴露于視野下，使用尖椎鉆給予鉆孔開口處理，并于T型柄協(xié)助窒息在髓腔內(nèi)置入彈性釘，直至到達(dá)骨折線下發(fā)部位，逐漸推動(dòng)抵達(dá)橈骨小頭位置，將髓內(nèi)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)促使橈骨小頭移位現(xiàn)象糾正，在透視輔助下明確骨折位線復(fù)位與內(nèi)置物位置良好后，折彎彈性釘并留5.0 mm，將多余的部分剪掉，于皮下部位埋下釘尾，妥善縫合手術(shù)切口，術(shù)后指導(dǎo)患兒屈軸90°左右，使用長臂石膏制動(dòng)給予保護(hù)，10 d后將切口的線拆除，并在半個(gè)月后將石膏托去除，彈性髓內(nèi)釘拆除需依據(jù)患兒復(fù)查的情況決定，指導(dǎo)患兒完成前壁旋轉(zhuǎn)與肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。詳細(xì)步驟見圖5～8。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：患兒治療后經(jīng)X線片顯示解剖復(fù)位完好且活動(dòng)良好表明為優(yōu)，患兒治療后經(jīng)X線片顯示解剖復(fù)位傾斜<40°且屈伸、旋后受限程度<20°表明為良，患兒治療后經(jīng)X線片顯示解剖復(fù)位傾斜>40°且屈伸、旋后受限程度>30°表明為差。肘關(guān)節(jié)功能：依據(jù)改良AM肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛及力量，百分制，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)情況越佳。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者治療前后的改良AM肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分

兩組治療前AM肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的活動(dòng)度、力量、穩(wěn)定性及疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

橈骨頸骨折多發(fā)于兒童群體，致傷原因主要是由于在摔倒時(shí)受到肱骨小頭的撞擊，壓迫到橈骨頭，發(fā)生骨骺損傷，而橈骨頸骨折移位依據(jù)Judet分型可劃分為Ⅰ型（骨折成角為0°）、Ⅱ型（骨折成角<30°）、Ⅲ型（骨折成角30～60°）、Ⅳ型（骨折成角>30°）[4]，兒童橈骨頸骨折較為常見的為Ⅲ型、Ⅳ型，由于兒童的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，若是為處理好，會(huì)對(duì)患肢的活動(dòng)程度、功能及范圍帶來極大影響，使得患兒的生活質(zhì)量下降。

橈骨頸骨折預(yù)后與患兒受傷程度、骨折移位情況有密切關(guān)系，以往臨床上針對(duì)該病切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式，而在治療橈骨頸骨折情況嚴(yán)重患兒，往往預(yù)后效果欠佳。該次研究應(yīng)用后治療總有效率達(dá)到了96.67%，且高于對(duì)照組（P<0.05），且完全高于林紅明等人[5]報(bào)道中常規(guī)治療的治療總有效率72.4%，可見該方案具有一定的可行性與有效性。改良Metaizeau法也就是彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定技術(shù)[6]，具有復(fù)位效果好、創(chuàng)傷小且穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)，該次研究觀察組AM肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分高于同組治療前和對(duì)照組（P<0.05），通過C型臂X線機(jī)輔助下，能夠明確患兒的骨折端，不用再將骨膜剝離，主要是由于該方法能夠?qū)钦蹟喽说难\(yùn)組織進(jìn)行保護(hù)，防止再次損傷到骨骺[7]，同時(shí)彈性髓內(nèi)釘對(duì)于骨折旋轉(zhuǎn)和平移均還能夠良好控制，使得骨折部位時(shí)刻保持生物學(xué)穩(wěn)定性，便于患兒能夠盡早活動(dòng)，還能夠防止由于外固定時(shí)間長而導(dǎo)致的肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬等不良情況[8]，進(jìn)而確保治療效果，促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能加快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于兒童橈骨頸骨折實(shí)施改良Metaizeau法治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-20）