互聯(lián)網(wǎng)隨訪對精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響

黃仁春 叢偉東 李曉丹 劉秀云 鄭明堅

[摘要] 目的 探究互聯(lián)網(wǎng)隨訪對精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月期間康復(fù)出院的精神分裂癥患者104例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組患者出院后每月定期微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)隨訪綜合性干預(yù)，對照組每月定期門診隨訪干預(yù)。比較兩組患者出院后2年內(nèi)陽性和陰性癥狀量表評分、個人和社會功能量表評分以及服藥依從性和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PSP評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院2年后，觀察組患者總服藥依從率（86.54%）明顯高于對照組（63.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.380，P=0.010），同時觀察組患者復(fù)發(fā)率（11.54%）顯著低于對照組（28.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.830，P=0.030）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)隨訪對精神分裂癥患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，可顯著改善患者的精神癥狀以及社會功能，明顯提高服藥依從性和降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)隨訪;精神分裂癥;院外;康復(fù)效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0036-03

Effect of Internet Follow-up on the Outpatient Rehabilitation of Patients with Schizophrenia

HUANG Ren-chun， CONG Wei-dong， LI Xiao-dan， LIU Xiu-yun， ZHENG Ming-jian

Department of Psychiatry， Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Internet follow-up on the outpatient rehabilitation of patients with schizophrenia. Methods A total of 104 patients with schizophrenia who were discharged from the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table. Each group consisted of 52 patients， including the observation group. After discharge from the hospital， regular monthly follow-up interventions such as WeChat and QQ were conducted on a regular basis. The positive and negative symptom scale scores， personal and social function scale scores， and medication adherence and recurrence were compared between the two groups after 2 years after discharge. Results The PANSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 6， 12， 18 and 24 months after discharge. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The observation group patients were discharged after hospital 6， 12， 18 and the 24-month PSP scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. After 2 years of discharge， the total medication compliance rate （86.54%） was significantly higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（63.46%）（χ2=7.380， P=0.010）， and the recurrence rate of the observation group （11.54%） was significantly lower than that of the control group （28.85%），the difference was statistically significant（χ2=4.830， P=0.030）. Conclusion Comprehensive follow-up of schizophrenia patients through Internet follow-up can significantly improve the patient's mental symptoms and social function， significantly improve medication compliance and reduce recurrence rate， and it is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Internet follow-up; Schizophrenia; Out-of-hospital; Rehabilitation effect

精神分裂癥（Schizophrenia， SP）是臨床最常見的精神障礙疾病之一，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點[1]。目前，SP尚不可根治，患者即使痊愈出院后仍需長期服用藥物，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且家屬在長期照料過程中也易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，給患者家庭及社會帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。近年來，針對SP患者的院外延續(xù)康復(fù)的重要性得到日益重視，有效的院外隨訪干預(yù)對SP患者治療成果鞏固價值已被醫(yī)學(xué)界所共識[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)通信工具正逐漸融入現(xiàn)代人生活，目前，有關(guān)電話隨訪、家屬資源中心訓(xùn)練等SP患者康復(fù)手段已被多項研究報道[4-5]，但針對互聯(lián)網(wǎng)隨訪對SP患者院外康復(fù)效果的研究較少，仍處于研究初期階段。該研究筆者創(chuàng)新性地將互聯(lián)網(wǎng)隨訪引入SP患者院外康復(fù)干預(yù)中，就互聯(lián)網(wǎng)隨訪對該院2016年6月—2017年6月期間康復(fù)出院的104例SP患者院外康復(fù)效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取該院康復(fù)出院的104例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①出院時PANSS總評分≤40分;②文化程度為小學(xué)以上;③年齡≥18歲;④有專人監(jiān)護(hù)，可使用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)通信工具;⑤對該研究知情，自愿參加該項研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期婦女;②病程≥5年;③合并嚴(yán)重肝、腎等功能不全或有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男性28例，女性24例，年齡19～55歲，平均（30.46±9.17）歲，病程1～5年，平均（3.28±1.49）年;對照組中男性29例，女性23例，年齡18～58歲，平均（31.92±10.42）歲，病程1～5年，平均（3.38±1.56）年。該研究中兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組患者出院后每月1次定期門診復(fù)診，叮囑患者按時服藥，并引導(dǎo)患者及家屬正確對待病情，同時告知病房電話，需要時可隨時電話聯(lián)系。觀察組患者出院每月1次進(jìn)行微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)工具溝通隨訪，溝通前收集患者病情、生活、工作、社會活動以及服藥情況等信息，動態(tài)制定個性化康復(fù)計劃。溝通過程中，以關(guān)切的口吻詢問患者的心理狀況、藥物有無不良反應(yīng)、參加社會活動情況等，同時患者及其家屬溝通信息進(jìn)行梳理、分析，進(jìn)一步評估患者健康狀況變化。另外，通過微信、QQ組建病友互助群，舉辦SP病友書法、繪畫等比賽活動，同時對患者及其家屬宣教SP的相關(guān)臨床表現(xiàn)、康復(fù)治療技巧、復(fù)發(fā)先兆等相關(guān)知識，從而改善患者的精神癥狀、認(rèn)知功能以及日常生活能力。

兩組患者隨訪期均為2年，在出院后6、12、18以及24個月進(jìn)行PANSS、PSP評分，按表格要求評分并記錄，同時評估并記錄服藥依從性和復(fù)發(fā)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分變化比較;②兩組患者出院后6、12、18以及24個月 PSP評分變化比較;③兩組患者出院2年后服藥依從性和病情復(fù)發(fā)情況比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分

觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組患者出院后6、12、18以及24個月 PSP評分

觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PSP評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者出院2年后服藥依從性和病情復(fù)發(fā)情況

出院2年后，觀察組患者總服藥依從率明顯高于對照組（χ2=7.380，P=0.010），同時觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=4.830，P=0.030）;見表3。

3? 討論

精神分裂癥是一種臨床常見的重癥精神病，具有難治性、易復(fù)發(fā)及危險度高等特點，在我國發(fā)病率約1%，且呈上升趨勢[6]。目前，部分抗精神病藥物雖可有效控制SP病情，但其對患者社會功能康復(fù)具有一定局限性，尤其患者出院后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，社會功能受損進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道[7]，通過對出院SP患者進(jìn)行宣教疾病知識、督促治療以及制定個性化康復(fù)方案，可有效鞏固治療成果、恢復(fù)患者社會功能。門診復(fù)診是一種傳統(tǒng)的SP患者院外康復(fù)方案，但門診醫(yī)師流動性大，致使對患者病情不熟悉，加之門診就診病人眾多，難以進(jìn)行個性化的康復(fù)指導(dǎo)[8]。因此，探究有效的院外延續(xù)護(hù)理方案，鞏固治療成果，成為SP患者院外康復(fù)亟待解決的問題。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，運用互聯(lián)網(wǎng)隨訪干預(yù)院外SP患者的有效性研究也受到醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。有研究表明[9]，超80%的精神疾病患者對網(wǎng)絡(luò)健康指導(dǎo)持正向態(tài)度，絕大多數(shù)受調(diào)查者能經(jīng)常接觸互聯(lián)網(wǎng)并使用。通過微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)通信工具對院外SP患者進(jìn)行院外干預(yù)，對患者及其家屬宣教藥物的治療作用，使其了解藥物的有效性以及不良反應(yīng)的預(yù)防與減輕方法。此外，多數(shù)患者出院后，因患者及其家屬相關(guān)知識缺乏，患者易產(chǎn)生喪失意志、行為退縮，對按醫(yī)囑服藥的依從性明顯下降，而服藥依從性是改善SP預(yù)后的關(guān)鍵。通過互聯(lián)網(wǎng)隨訪干預(yù)，提高患者及其家屬對SP治療和護(hù)理技巧的認(rèn)知，以及各種應(yīng)激的技能，進(jìn)而提高院外服藥的依從性。

該結(jié)果顯示：通過實施院外互聯(lián)網(wǎng)隨訪，患者出院后PANSS評分所有增加[從（36.54±4.67）分到（41.26±7.95）分]，但不通時間段的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），而觀察組患者出院后PSP評分有所降低，但不同時間段的PSP評分均高于對照組（P<0.05），說明互聯(lián)網(wǎng)隨訪康復(fù)手段可有效改善SP患者病情，有效提高其社會功能。張獻(xiàn)強等人[9]的報道也顯示應(yīng)用實施院外延續(xù)護(hù)理可有效改善SP患者PANSS和PSP評分，康復(fù)效果更為明顯。該研究進(jìn)一步對SP患者出院后用藥服從性和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀測分析，觀察組患者出院2年后總服藥依從率高達(dá)86.54%，明顯高于對照組的63.46%，而復(fù)發(fā)率顯著低于對照組的28.85%，與宋小愛等人[10]研究報道結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示院外延續(xù)護(hù)理措施的SP患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（3.85%）顯著低于常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的患者（17.31%）。因此，該研究也進(jìn)一步表明互聯(lián)網(wǎng)隨訪康復(fù)手段顯著提高SP患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)隨訪對SP患者院外康復(fù)效果明顯，顯著提高其社會功能，且有效改善預(yù)后，為SP患者院外康復(fù)干預(yù)方案的選擇提供重要的臨床參考。

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（收稿日期：2019-09-17）