營養(yǎng)風險篩查（NRS）指導下的營養(yǎng)支持對腹部外科患者臨床結局的影響分析

洪東煌 楊火保 沈陽輝 劉進生

[摘要] 目的 研究營養(yǎng)風險篩查 （NRS）指導下的營養(yǎng)支持對腹部外科患者臨床結局的影響，以不斷提高臨床治療效果。方法 隨機將方便選取2016年1月—2018年12月該院收治的156例腹部外科患者分為實驗組（78例，應用營養(yǎng)風險篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持）、對照組（78例，應用營養(yǎng)風險篩查聯(lián)合常規(guī)治療）。對比兩組患者入院治療前后sALB指標、PA指標、臨床結局。 結果 入院治療前，實驗組sALB指標為（36.58±5.46）g/L、PA指標為（0.25±0.04）g/L，對照組sALB指標為（36.57±5.47）g/L、PA指標為（0.24±0.05）g/L（t=0.011、1.379，P=0.991、0.170>0.05）;入院治療后，實驗組sALB指標為（33.65±6.47）g/L、PA指標為（0.18±0.01）g/L，對照組sALB指標為（28.08±5.13）g/L、PA指標為（0.11±0.04）g/L，前者各項指標均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.958、14.994，P=0.000、0.000<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為2.56%（2/78），對照組發(fā)生切口感染幾率為11.54%（9/78），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.161，P=0.041<0.05）。 結論 基于營養(yǎng)風險篩查 （NRS）的指導加行營養(yǎng)支持，能夠使患者住院治療時間縮短，改善臨床結局，使患者臨床癥狀得以緩解，值得全面推廣。

[關鍵詞] 營養(yǎng)風險篩查;營養(yǎng)支持;腹部外科;臨床結局;影響

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0004-03

Analysis of the Effect of Nutritional Support under the Guidance of Nutritional Risk Screening （NRS） on Clinical Outcomes in Patients Undergoing Abdominal Surgery

HONG Dong-huang1， YANG Huo-bao1， SHEN Yang-hui1， LIU Jin-sheng2

1.Department of Critical Care Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support on the clinical outcome of abdominal surgery patients under the guidance of nutritional risk screening （NRS）， so as to continuously improve the clinical treatment effect. Methods From January 2016 to December 2018 convenient election， 156 patients with abdominal surgery in the hospital were randomly divided into experimental group （78 cases， nutritional risk screening combined with nutritional support） and control group （78 cases， combined with nutritional risk screening conventional treatment）. The sALB index， PA index and clinical outcome were compared between the two groups before and after hospitalization. Results Before admission， the sALB index of the experimental group was （36.58±5.46） g/L， the PA index was （0.25±0.04） g/L， the sALB index of the control group was （36.57±5.47） g/L， and the PA index was （ 0.24±0.05） g/L（t=0.011， 1.379， P=0.991， 0.170>0.05）. After admission， the sALB index of the experimental group was （33.65±6.47） g/L， PA index was （0.18±0.01） g/L， control group sALB index was （28.08±5.13） g/L， PA index was （0.11±0.04） g/L， the former indicators were better than the latter case， respectively. The difference between the groups was? statistically significant（t=5.958，14.994， P=0.000， 0.000<0.05）. The incidence of incision infection in the experimental group was 2.56% （2/78）， and the control group had an incision infection rate of 11.54% （9/78）， the former was lower than the latter， and the difference was statistically significant（χ2=4.161， P=0.041<0.05）. Conclusion Nursing support based on nutritional risk screening （NRS） can shorten the length of hospitalization， improve clinical outcomes， and alleviate clinical symptoms. It is worthy of comprehensive promotion.

[Key words] Nutritional risk screening; Nutritional support; Abdominal surgery; Clinical outcomes; Impact

近年來，患者身體營養(yǎng)不良的狀態(tài)直接影響了疾病發(fā)展、治療與轉歸，因此備受醫(yī)學界的關注。根據(jù)既有研究結果證實，在住院患者中，營養(yǎng)不良患者的比重在15%～60%之間，甚至還存在大量營養(yǎng)風險較高的患者。所謂的營養(yǎng)風險，具體指既有亦或是潛在營養(yǎng)情況會影響疾病與手術結局。若人體營養(yǎng)不良，其身體功能就會受到程度不同的影響，以營養(yǎng)不足亦或是營養(yǎng)過剩為主要表現(xiàn)[1]。由此可見，將2016年1月—2018年12月該院收治的156例腹部外科患者作為主要研究對象，深入研究并分析NRS指導下營養(yǎng)支持對腹部外科患者臨床結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將方便選取該院收治的156例腹部外科患者分為實驗組（78例）、對照組（78例）。實驗組年齡為42～69歲，平均（57.75±0.73）歲;男女分別為39例（50%）、39例（50%）。

對照組年齡為41～67歲，平均（57.80±0.69）歲;男女分別為41例（52.56%）、37例（47.44%）。

納入依據(jù)：①自愿參與研究;②均為腹部外科患者;③患者家屬知情并簽署同意書;④研究項目報告已經(jīng)遞交給院內倫理委員會并獲得批準。排除依據(jù)：①臨床資料缺失嚴重;②對此次研究持反對態(tài)度且不參與。

兩組患者基本資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

篩查營養(yǎng)風險方法主要是患者對評分簡表進行填寫，在參與評估中要保證病房服統(tǒng)一且處于空腹狀態(tài)，去鞋對身高與體重進行測量，將精準度設置在0.5 cm與0.2 kg，對患者的體質量指數(shù)進行計算。對患者3個月體質量的改變進行記錄，并記錄其7 d內的飲食攝入量改變。若患者難以站立且胸腹腔存在積液，難以對體質量指數(shù)進行測量，則需根據(jù)空腹狀態(tài)下的血清白蛋白為參考依據(jù)，對營養(yǎng)不良風險進行判斷。

兩組患者均接受營養(yǎng)風險篩查，且以空腹狀態(tài)接受測量[2]。以此為基礎，對照組應用常規(guī)治療，實驗組應用營養(yǎng)支持，結合患者具體需求對營養(yǎng)液能量的配比作出調整并給予營養(yǎng)支持，科學合理地制定營養(yǎng)支持方案[3-7]。一般情況下，應根據(jù)統(tǒng)一熱量計算的方式與配比提供營養(yǎng)液。手術前，每天每千克體重為15 Kcal，且熱氮比是150 Kcal∶1 g，而糖脂比為1∶1，同時要適當?shù)匮a充礦物質、維生素與微量元素。在手術后，能量補充為每天每千克體重20 Kcal，其余指標不變。

1.3? 評價指標

對實驗組、對照組入院治療前后sALB指標、PA指標、臨床結局等多項臨床指標進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? sALB指標及PA指標

治療前，實驗組各項臨床指標與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，前者各項指標均高于后者，臨床比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床結局

實驗組切口感染發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

該次研究中，實驗組應用營養(yǎng)風險篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持，入院治療前，sALB指標為（36.58±5.46）g/L、PA指標為（0.25±0.04）g/L，對照組sALB指標為（36.57±5.47）g/L、PA指標為（0.24±0.05）g/L，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;入院治療后，sALB指標為（33.65±6.47）g/L、PA指標為（0.18±0.01）g/L，對照組sALB指標為（28.08±5.13）g/L、PA指標為（0.11±0.04）g/L，前者各項指標均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為2.56%（2/78），對照組發(fā)生切口感染幾率為11.54%（9/78），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關研究[8]在《營養(yǎng)風險篩查下營養(yǎng)支持對腹部外科病人臨床結局的影響》中選擇60例患者，平均分成兩組，實驗組（n=30）、對照組（n=30）。針對兩組患者入院治療前后sALB指標、PA指標、臨床結局進行對比分析，根據(jù)研究結果發(fā)現(xiàn)，治療前，實驗組sALB指標為（36.44±5.13）g/L、PA指標為（0.28±0.03）g/L，對照組sALB指標為（36.43±5.15）g/L、PA指標為（0.27±0.02）g/L，實驗組、對照組sALB指標、PA指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.008、1.519，P=0.994、0.134>0.05）。經(jīng)治療后，實驗組sALB指標為（33.34±6.11）g/L、PA指標為（0.17±0.02）g/L，對照組sALB指標為（28.12±5.01）g/L、PA指標為（0.10±0.03）g/L，前者各項指標均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.618、10.634，P=0.001、0.000<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為3.33%（1/30），對照組發(fā)生切口感染幾率為20.00%（6/30），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，在臨床治療腹部外科患者的過程中，以營養(yǎng)風險篩查為指導加行營養(yǎng)支持，可使患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，獲得必要的營養(yǎng)支持，加快其病情的康復速度，具有較高的臨床推廣與應用價值。但由于該次研究樣本有限且研究時間不長，使研究成果代表性不明顯。為此，在后期進一步研究中，需適當延長研究時間、擴大研究樣本規(guī)模，進一步豐富臨床研究成果，為臨床工作的順利開展提供有價值的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 侯寶蓮.快速康復外科在腹部外科手術護理中的應用進展[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2019，14（3）：235-237.

[2]? 王映冰.一例腹壁切口疝術后并發(fā)腸瘺患者在營養(yǎng)支持 聯(lián)合功能鍛煉中的護理觀察[J].健康大視野，2019（16）：220-221.

[3]? 萬麗.綜合護理干預模式對腹部外科手術患者術后腸胃功能恢復的影響探討[J].飲食保健，2019，6（10）：128-129.

[4]? 冀海斌，陳強譜.腹部外科圍手術期腸黏膜屏障損害與全身炎癥反應綜合征[J].中華普通外科學文獻：電子版，2018， 12（4）：280-283.

[5]? 張玉紅.對行腹部外科手術后發(fā)生營養(yǎng)不良的患者進行腸內營養(yǎng)支持治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：49-50.

[6]? 李東曉，楊振淮，邱芳華， 等.針刺療法聯(lián)合快速康復外科營養(yǎng)支持在結直腸癌圍術期中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（8）：872-875.

[7]? 朱文強，吳震峰，曹勤洪， 等.新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持降低結直腸癌伴不全梗阻患者術后腹部并發(fā)癥的研究[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（5）：287-290，295.

[8]? 趙彥娜，王素琴.一例腹壁切口疝術后并發(fā)腸瘺患者在營養(yǎng)支持聯(lián)合功能鍛煉中的護理[J].中國實用護理雜志，2017， 33（z1）：54-56.

（收稿日期：2019-09-23）