宣城市2 0 0 7年至2 0 16年老年人自服農(nóng)藥2 4 h內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析

周嫣，饒曉倩，查海英

（宣城市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部，安徽 宣城 242000）

老年人由于身體功能退化、大多患有慢性或嚴(yán)重疾??；生活單調(diào)，收入來源少，大部分依附子女生活；同時(shí)心理應(yīng)急能力下降易產(chǎn)生自殺行為［1］。因農(nóng)藥的監(jiān)督管理不善及相對(duì)容易獲得［2］，農(nóng)藥已經(jīng)成為自殺性中毒的主要工具［3］。現(xiàn)將我市2007年至2016年自服農(nóng)藥中毒老年人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后24 h內(nèi)病情的轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出中毒死亡的危險(xiǎn)因素，以便為提高臨床救治效果提供流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病危害因素網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中2007年1月1日至2016年12月31日宣城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷后24 h內(nèi)填寫的“農(nóng)藥中毒報(bào)卡”。研究對(duì)象來自本市轄區(qū)內(nèi)年齡為60歲及以上老年人群在生活中故意自服農(nóng)藥（自殺）引起的中毒病例（不包括使用農(nóng)藥過程中發(fā)生的中毒、生活中誤用或誤服農(nóng)藥以及農(nóng)藥生產(chǎn)過程中發(fā)生的因食物農(nóng)藥殘留超標(biāo)引起的中毒），共計(jì)1 316例，其中男 662例，平均年齡（72.2±8.2）歲；女 654例，平均年齡（72.9±8.4）歲。

1.2 變量定義 首診結(jié)局分為死亡和未死亡，死亡定義為職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告死亡的病例，其他均定義為未死亡。

24 h轉(zhuǎn)歸分為死亡、痊愈或好轉(zhuǎn)以及其他。死亡指因自服農(nóng)藥嚴(yán)重中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重肺水腫、呼吸衰竭、缺氧等發(fā)生的死亡。痊愈或好轉(zhuǎn)指經(jīng)過治療后各種損害得到完全或部分消除，機(jī)體的機(jī)能、代謝活動(dòng)完全或部分恢復(fù)正常。其他包括入院治療、自動(dòng)出院、放棄治療、轉(zhuǎn)院、病危等。

農(nóng)藥種類分為殺蟲劑（如敵敵畏、溴氰菊酯、克百威等）、除草劑（如百草枯、除草醚、草甘膦等）、殺鼠劑（如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、抗凝血?dú)⑹髣┑龋?，分類不詳農(nóng)藥定義為其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2007年至2016年網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel進(jìn)行匯總、整理，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比、百分率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析來確定老年人自服農(nóng)藥中毒死亡的危險(xiǎn)因素，以是否死亡為因變量（變量賦值見表1），自變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.10，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 變量賦值表

2 結(jié)果

2.1 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥24 h轉(zhuǎn)歸情況 2007年至2016年累計(jì)報(bào)告1 316例老年人自服農(nóng)藥中毒病例，其中死亡86例，占6.5%；痊愈或好轉(zhuǎn) 836例，占 63.6%；其他（包括入院治療、自動(dòng)出院、放棄治療、轉(zhuǎn)院、病危等）394例，占29.9%。見表2。

表2 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥24 h的轉(zhuǎn)歸

2.2 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥情況 通過對(duì)2007年至2016年老年人不同中毒年份的病例數(shù)、死亡病例數(shù)及死亡率進(jìn)行比較，可見2007年至2012年，中毒病例數(shù)不斷增加，死亡率有所下降；2012年至2014年，中毒病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，而死亡率也略有下降；2014年至2016年中毒病例數(shù)小幅上漲，而死亡率趨于平穩(wěn)。見圖1。

圖1 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥情況

2.3 老年人自服農(nóng)藥中毒死亡單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡組比較，70～歲年齡組高于60～歲年齡組，且有隨年齡增加，死亡率增加；但80歲年齡組死亡率較70～歲年齡組有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.291，P=0.016）。不同性別比較，女性高于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.529，P=0.269）；農(nóng)藥種類中，殺蟲劑類死亡率最高，殺鼠劑類死亡率最低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.905，P=0.075）。不同中毒季節(jié)比較，第一季度最高，第四季度最低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.525，P=0.913）。初次接診醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級(jí)醫(yī)院患者死亡率遠(yuǎn)高于縣級(jí)及以上醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.798，P＜0.01）。見表3。

表3 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥中毒死亡單因素分析

續(xù)表3

2.4 死亡危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以急性農(nóng)藥中毒首診死亡作為因變量，將單因素分析P＜0.05的變量作為自變量納入多因素Logistic回歸分析模型，變量賦值見表1。年齡、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院類別最終進(jìn)入模型，結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院類別為老年人農(nóng)藥中毒死亡的危險(xiǎn)因素（OR=6.080，95%CI：3.083～11.990）。

表4 宣城市2007年至2016年老年人自服農(nóng)藥中毒死亡多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2007年至2016年我市老年人自服農(nóng)藥中毒病例總體呈上升趨勢(shì)，死亡率為6.53%。由于現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，年輕人工作節(jié)奏和壓力增大、人員流動(dòng)頻繁等導(dǎo)致空巢老人增多，老人身旁缺少親人的照顧，生活單調(diào)等社會(huì)和家庭因素，老人容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理等有關(guān)。不同性別和中毒季節(jié)對(duì)死亡率影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李曉海等［4］等報(bào)道一致。分析顯示，年齡為中毒死亡的危險(xiǎn)因素，這可能與老年人機(jī)體健康狀況下降有關(guān)，還與自服農(nóng)藥量較大，中毒程度重有關(guān)，且部分老人自殺常選擇在自己家中或晚上較為隱匿，常常施救不及時(shí)，救治效果差。自服農(nóng)藥中毒患者往往中毒程度較重，初次接診醫(yī)院不同，死亡率有顯著性差異，提示及時(shí)規(guī)范救治對(duì)其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響很大［4］。不同季節(jié)變化不明顯，第一季度死亡率高于第二、三、四季度，這可能與高齡老人失去配偶幾率大，春節(jié)闔家團(tuán)圓期間易發(fā)生家庭、社會(huì)糾紛，加上老人常常情緒脆弱，當(dāng)家庭矛盾發(fā)生時(shí)，易沖動(dòng)而服毒自殺。從人群分布來看，自服農(nóng)藥中毒老年人中，男女性別差異不顯著［5］。

針對(duì)上述分析，提高我市自服農(nóng)藥中毒老年患者的臨床救治效果應(yīng)從以下三方面入手：（1）減少自服農(nóng)藥中毒病例的發(fā)生。這是減少農(nóng)藥中毒病例和死亡病例的關(guān)鍵措施。（2）加強(qiáng)農(nóng)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，嚴(yán)禁銷售國家已經(jīng)明令不得生產(chǎn)及使用的一些?。ǜ撸┒尽⒏邭埩艮r(nóng)藥。（3）進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和管理，提高其對(duì)農(nóng)藥中毒的診治水平。