超聲與乳腺鉬靶X線檢查在乳腺癌檢查中的比較與聯(lián)合應(yīng)用分析

蔡婉津，孫義

（1.福建省石獅市醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362700；2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系）

近50年來，乳腺癌的發(fā)病率在全世界呈上升，趨勢(shì)，趨于年輕化，已嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康乃至生命，其診治已成為引起全球廣泛關(guān)注的重大課題。早期診斷、治療對(duì)其預(yù)后具有重要的影響，也是提高患者生活質(zhì)量及生存率的關(guān)鍵。當(dāng)前，臨床上對(duì)乳腺癌的診斷方法主要有乳腺鉬靶X線攝影檢查和高頻超聲檢查，但兩種方法單獨(dú)診斷都有其局限性，可能造成漏診或誤診［1］。近年來，高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺癌患者早期診斷中使用較多，二者的聯(lián)合應(yīng)用診斷疑似乳腺癌可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2018年8月我院收治的疑診乳腺癌患者60例為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行分析?；颊吣挲g22～64歲，平均年齡（46.3±10.9）歲。患者的首發(fā)癥狀包括乳頭溢液、乳房脹痛、乳頭內(nèi)陷等。所有經(jīng)病理診斷為良性腫瘤患者，雙側(cè)乳房均有發(fā)現(xiàn)腫塊如纖維腺瘤、增生結(jié)節(jié)等；所有經(jīng)病理診斷為乳腺癌患者腫塊全部位于單側(cè)乳房。所有患者均進(jìn)行組織病理學(xué)檢測并將其結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在術(shù)前10 d內(nèi)進(jìn)行超聲和乳腺鉬靶X線攝片檢查，檢查前均未曾實(shí)行過化療或者放療。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用西門子S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 Hz；意大利（Giotto）吉特全數(shù)字化乳腺X線高頻鉬靶攝影儀。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 高頻線陣探頭（探頭頻率7～12 Hz）進(jìn)行乳腺檢查時(shí)，患者采取平臥位雙臂上舉，以達(dá)到固定乳腺、平展乳腺的目的，便于掃查。采用三種基本掃查方法：（1）自腋前線開始向內(nèi)側(cè)掃查至胸骨緣；（2）自第2肋間開始自上而下掃查到第6肋；（3）以乳頭為中心，放射狀掃查，記錄腫塊數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲以及血流分布狀況。再檢查患者腋窩淋巴結(jié)的狀況。

1.2.3 乳腺鉬靶X線檢查 常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位和斜位，必要時(shí)加照側(cè)位和局部放大攝影。采用自動(dòng)控制模式，加壓固定攝片，閱片時(shí)，記錄腫塊的數(shù)目、位置、大小、邊界、鈣化、密度、分布以及腋下淋巴結(jié)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：二維超聲見內(nèi)部回聲不均勻、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，縱橫比＞1；多普勒檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：RI＞ 0.7或動(dòng)脈血流Vmax≥ 12 cm∕s。凡具有二維超聲≥3項(xiàng)或者2項(xiàng)表現(xiàn)伴多普勒表現(xiàn)之一者即可確診。（2）鉬靶X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：直接征象包括腫塊和（或）惡性鈣化，腫塊有分葉，邊緣粗糙，或者存在著局部結(jié)構(gòu)非對(duì)稱性紊亂征象；鈣化具有呈簇狀、細(xì)沙狀、分叉狀、桿狀等特點(diǎn)。間接征象包括皮膚呈桔皮樣改變、乳頭凹陷，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、血管改變、結(jié)構(gòu)紊亂等征象。（3）聯(lián)合診斷的標(biāo)準(zhǔn)［4］：凡符合上述兩者中任一標(biāo)準(zhǔn)皆可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)、構(gòu)成比，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期乳腺癌的影像學(xué)特點(diǎn) 高頻超聲發(fā)現(xiàn)28例乳腺癌的表現(xiàn)：其中不均勻性低回聲占位21例；點(diǎn)狀鈣化11例；血流紊亂RI＞0.7為12例（圖1、圖2）；縱橫比＞1為18例；淋巴結(jié)腫大16例（圖3、圖4）。鉬靶X線25例乳腺癌征象表現(xiàn)：其中腫塊狀影15例；點(diǎn)狀鈣化15例（圖4）；邊緣模糊毛刺樣13例；乳頭凹陷8例；皮膚增厚6例；淋巴結(jié)腫大16例。早期乳腺癌的檢查表現(xiàn)見表1。

圖1 乳腺癌彩色血流圖

圖2 乳腺癌頻譜圖

圖3 腋窩腫大淋巴結(jié)圖

圖4 乳腺癌鉬靶X線檢查結(jié)果圖

表1 超聲檢查和鉬靶X線檢查表現(xiàn)

2.2 3種方法對(duì)乳腺癌患者診斷價(jià)值的比較 43例病理確診為乳腺癌患者超聲漏診7例，誤診為良性腫塊8例，其中誤診為乳腺纖維腺瘤4例，不均勻性增生2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例，增生結(jié)節(jié)1例；同時(shí)有8例乳腺良性疾患誤診為乳腺癌，其中分葉狀纖維腺瘤5例，炎性2例，不典型增生1例，見表2。

超聲組及鉬靶X線組對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而二者聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷的特異度及陽性預(yù)測值較二者單獨(dú)檢查有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值較單獨(dú)超聲及鉬靶X線檢查顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 超聲和鉬靶X線及二者聯(lián)合應(yīng)用與病理診斷對(duì)照

表3 3種檢查方法對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度等指標(biāo)比較（%）

3 討論

乳腺癌現(xiàn)位于女性惡性腫瘤第一位，我國乳腺癌發(fā)病率增長為全世界最快的國家之一［5］，我國乳腺癌流行病學(xué)與西方國家不盡相同［6］，因此無法完全按照西方國家的經(jīng)驗(yàn)。自上世紀(jì)末，全世界乳腺癌發(fā)病率雖在上升，然而死亡率處于逐漸下降趨勢(shì)。但我國死亡率仍處于上升趨勢(shì)［7］。因此，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷而后得到早期治療對(duì)患者生存質(zhì)量意義重大。

乳腺癌早期診斷方法包括自體檢查、臨床檢查、超聲檢查、鉬靶X線檢查、病理學(xué)檢查、核磁共振檢查等［8］。其中，乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶X線檢查是目前我國臨床上應(yīng)用最多的2種檢查方法。超聲是利用不同組織之間存在聲阻抗差而形成微小界面產(chǎn)生的影像，具有良好的組織分辨率和器官穿透力。它能清晰顯示出皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺體、筋膜層以及胸大肌，超聲對(duì)病變的囊性或?qū)嵭詤^(qū)分度好，對(duì)可觸及而鉬靶X線拍攝顯示不到的病變有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)超聲表現(xiàn)中腫塊的邊界、形態(tài)、血流信號(hào)及周邊情況等判斷腫塊的良惡性，同時(shí)超聲可指引穿刺活檢。但超聲檢查同時(shí)存在著缺點(diǎn)：它對(duì)于腫塊體積較小，內(nèi)部回聲改變不明顯，容易造成誤診或漏診，并且對(duì)乳腺癌中不明顯微小鈣化灶不具有特異性，容易被漏診或被誤診為增生結(jié)節(jié)。在本研究中，單獨(dú)應(yīng)用超聲時(shí)對(duì)乳腺癌誤診8例，其中3例小于1 cm，1例髓樣癌誤診為纖維腺瘤；2例誤診為不均勻性增生，1例誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例誤診為增生結(jié)節(jié)。單獨(dú)應(yīng)用超聲檢查漏診7例中，5例因無明顯腫塊形成漏診，1例患者較胖位于腺尾而漏診，1例為中央型位于乳頭正后方，因與乳頭混淆而漏診。

在乳腺診斷中，鉬靶X線對(duì)微小鈣化灶檢出率較高，對(duì)腫塊形態(tài)性質(zhì)方面具有較高的特異性，但對(duì)于腫瘤體積較小以及對(duì)致密型乳腺的病例診斷效果欠佳［9］。超聲對(duì)于囊性及實(shí)性腫塊效果較好，但由于它只能顯示腫塊的輪廓，對(duì)腫塊檢出率較高，而對(duì)于病變的細(xì)微性質(zhì)、結(jié)構(gòu)鑒別效果較差［10］。

超聲檢查與乳腺鉬靶X線檢查的聯(lián)合應(yīng)用，并不是簡單地把二者的診斷結(jié)果結(jié)合起來，而是發(fā)揮它們?cè)诟髯詸z查中影像學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，從不同側(cè)面反映病灶的特征，具有良好的互補(bǔ)作用。乳腺鉬靶X線檢查由于整體性好，因此不易漏診；而超聲整體感略差，因此對(duì)于回聲改變不明顯的病灶及微小腫塊較容易漏診。乳腺鉬靶X線對(duì)微小鈣化灶的顯示率高于超聲，但對(duì)腫塊的顯示率低于超聲。此外，超聲檢查能從多角度、多方位對(duì)病變掃查，從而彌補(bǔ)了鉬靶X線檢查的局限性，如若病灶位于乳腺內(nèi)象限，靠近胸壁及邊緣，或小乳腺難于顯示的缺點(diǎn)。總之，二者聯(lián)合檢查可以起到良好的互補(bǔ)作用，本研究中聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷的特異度、陽性預(yù)測值方面改善不明顯，但對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性以及陰性預(yù)測值均較單獨(dú)應(yīng)用鉬靶X線、超聲檢查有提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了聯(lián)合應(yīng)用相對(duì)于單獨(dú)檢查在診斷上更具有優(yōu)勢(shì)。