普外科肝膽結(jié)石病50例患者的臨床分析

趙 勇

（金沙縣中醫(yī)院，貴州 金沙 551800）

生活水平的提高促使人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化，隨著各類(lèi)飲食的出現(xiàn)患有肝膽結(jié)石的病患逐年增多。醫(yī)院臨床在接收肝膽結(jié)石患者時(shí)往往會(huì)采取手術(shù)治療與保守治療兩種治療方法。保守治療雖然簡(jiǎn)單方便，但是經(jīng)過(guò)治療后依舊會(huì)有少量殘石留在體內(nèi)造成二次病變。進(jìn)行合理科學(xué)的手術(shù)治療之后，結(jié)石得到了很好的清除，患者病情得到穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較低。本文對(duì)50例普外科肝膽結(jié)石患者臨床治療方法與最終效果進(jìn)行分析研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2018年6月本院收治的肝膽結(jié)石患者50例作為研究對(duì)象。其中，男28例，女22例，年齡31～73歲，平均（42.5±4.3）歲，病程30天～15年。病癥主要表現(xiàn)有惡心干嘔、口干發(fā)燒、右上腹不適、膽囊腫大等癥狀，最終診斷結(jié)果都是患有肝膽結(jié)石病，這當(dāng)中有膽總管結(jié)石合并膽管炎患者2例、膽囊穿孔患者4例、急性阻塞化膿性膽管炎患者5例、膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎患者8例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者8例、膽囊結(jié)石患者23例。該50例患者年齡均等，患病周期也處于同一階段。研究前期與患者進(jìn)行溝通交流，告知他們此次調(diào)查研究的最終目的，患者紛紛響應(yīng)配合。為我們的調(diào)查研究提供了有力因素，確保調(diào)查分析結(jié)果的真實(shí)性，為后期膽結(jié)石患者提供有力的治療措施。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)患者身體情況選擇固定的日期給予全部患者手術(shù)治療方式。從患者的實(shí)際病情出發(fā)，給予結(jié)石所在部位相應(yīng)的手術(shù)治療方式。這當(dāng)中行膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽管切開(kāi)取石術(shù)的患者分別有8例、22例、20例。手術(shù)進(jìn)行時(shí)根據(jù)切口大小選擇對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉。全部患者必須在手術(shù)結(jié)束后的二到三天這一段時(shí)間內(nèi)禁食，以避免食物對(duì)傷口形成二次創(chuàng)傷。影響傷口吻合性，減輕腸胃等臟腑所要承受的壓力，直至患者的胃腸功能和腸道排氣等恢復(fù)正常之后，才可以逐漸恢復(fù)正常的飲食。

1.2.2 手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，告知患者腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后積極配合醫(yī)生治療，注意飲食作息很快就能痊愈。患者還是出現(xiàn)緊張、猜疑等情緒，可多與患者進(jìn)行言語(yǔ)上的溝通交流，列舉成功案例，消除患者恐懼心理，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)接受治療。手術(shù)結(jié)束后，由于麻藥慢慢退散，患者傷口會(huì)出現(xiàn)瘙癢疼痛等現(xiàn)象，對(duì)患者傷口隨時(shí)進(jìn)行觀(guān)察，避免患者出現(xiàn)暴躁情緒再次撕裂傷口。囑咐患者家屬，注意飲食調(diào)節(jié)，不能給患者服用辛辣難消化的食物，最好食用流食，減輕腸胃壓力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

進(jìn)行手術(shù)后將觀(guān)察指標(biāo)大致定為三類(lèi)判定方式。顯效：患者肝膽結(jié)石病癥全部消失，術(shù)后傷口完全愈合。有效：手術(shù)結(jié)束并且出院之后，偶爾會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，卻不需要任何醫(yī)學(xué)手段的干預(yù)，合理修養(yǎng)后不良癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者進(jìn)行肝膽結(jié)石手術(shù)后，依舊出現(xiàn)腹部疼痛嚴(yán)重，同時(shí)伴有發(fā)燒嘔吐等明顯癥狀，需要二次手術(shù)切除。總有效：顯效人數(shù)+有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

給予50例肝膽結(jié)石患者相應(yīng)的治療方法之后，1例患者出現(xiàn)部分結(jié)石漏切，4例患者出現(xiàn)傷口感染，4例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了膽囊感染，經(jīng)過(guò)后期治療都有好轉(zhuǎn)。手術(shù)一個(gè)月后，對(duì)50例患者進(jìn)行了上門(mén)訪(fǎng)問(wèn)，得出最終結(jié)論：顯效40例（80%），有效9例（18%），無(wú)效1例（2%）。總有效率49例（98%），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析50例肝膽結(jié)石患者治療效果數(shù)據(jù) [n（%）]

3 討 論

普外科肝膽結(jié)石病患者，在治療前期必須經(jīng)過(guò)周密的前期確診。實(shí)際臨床治療中采用科學(xué)先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效的提升治療效果。因此，需要借助一些腹部彩超檢查等圖像設(shè)備進(jìn)行腹部全方位檢查，確定結(jié)石位置以及結(jié)石大小。對(duì)于有過(guò)膽囊手術(shù)史的患者，如果出現(xiàn)感染癥狀必須采取PTC檢查，確定感染來(lái)源，采取合理方案清除感染部位[2]。

手術(shù)過(guò)程中需要注意的是，對(duì)于年齡偏大以及心理承受能力較弱的患者必須進(jìn)行術(shù)前開(kāi)導(dǎo)，配合醫(yī)生接受治療，手術(shù)實(shí)施時(shí)確保安全。做好麻醉工作，根據(jù)患者病情體質(zhì)差異制定術(shù)后調(diào)養(yǎng)方案。對(duì)于急診患者，出現(xiàn)不良狀況應(yīng)當(dāng)采取更為先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備與治療手段，確保病患人身安全。

總之，對(duì)于肝膽結(jié)石病患者一旦確診，需要進(jìn)行多次觀(guān)察分析。根據(jù)病情采取合理手術(shù)方式，早發(fā)現(xiàn)早治療，最終都會(huì)有好的治療效果。