綜合護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用及對預后的影響

馮金枝

（新疆維吾爾族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死病情危重，可在短時間內(nèi)造成心肌缺血缺氧而壞死從而誘發(fā)死亡。臨床公認，在急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死的救治過程中醫(yī)護人員密切配合、爭分奪秒對于改善患者預后，提高急救成功率至關(guān)重要。本院充分意識到科學有序的護理干預對急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要意義，在常規(guī)護理方案基礎上輔以綜合護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月我院就診的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男28例，女62例，年齡59～78歲，平均65歲，病程0.5～8 h，平均5h。所有患者均符合心肌梗死臨床診斷標準，且影像學資料證實為急性ST段抬高型。采用就診序列號奇偶分組法將患者分入觀察組和對照組，對比兩組各項基線資料均衡性較強；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

協(xié)助患者口服硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片，并經(jīng)皮下注射適量低分子肝素；評估患者病情，篩查冠心病二級預防用藥禁忌癥，排除風險后用藥；在最快時間內(nèi)為患者進行急診冠狀動脈介入術(shù)（PCI）。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1對照組

采用常規(guī)護理方案進行護理，具體內(nèi)容如下：遵從醫(yī)囑用藥，協(xié)助主治醫(yī)生進行急救；宣教疾病相關(guān)知識，協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)，囑家屬簽訂手術(shù)知情同意書；準備手術(shù)相關(guān)用品，為患者備皮，明確血型，并進行皮試排除過敏反應；術(shù)后，常規(guī)進行并發(fā)癥防護等。

1.2.2.2觀察組

在常規(guī)護理基礎上輔以綜合護理，具體方法如下：①成立綜合護理小組。為提高護理團隊綜合護理能力，需成立綜合護理小組并進行專業(yè)培訓。由科室主治醫(yī)生和護士長牽頭，小組成員參與，共同探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的身心特點和治護要求，查閱相關(guān)資料完善該類病患的護理計劃大綱，并在實際運用過程中結(jié)合患者的個體差異進行調(diào)整和改進；設想綜合護理方案在執(zhí)行過程中可能遇到的問題并提出解決對策，制定相應的應急預案，使護理全員深入了解急性ST段抬高型心肌梗死病情變化特點，能夠在意外發(fā)生時處變不驚，有秩序地開展各項護理措施，為此需要定期進行業(yè)務和心理素質(zhì)培訓[1]。②落實綜合護理措施。接診后，快速將患者轉(zhuǎn)入重癥加強護理病房，進入加護病房后的半小時內(nèi)，指導患者臥床靜養(yǎng)，禁止患者進食，并就患者機體狀況及治療計劃、預后等內(nèi)容向家屬作詳細說明；強調(diào)實施介入術(shù)治療的必要性和重要性，提醒家屬任何手術(shù)均存在風險，囑其做好心理準備；快速為患者連接生命體征監(jiān)護設備，開通靜脈輸液通道，評估其病情嚴重程度，并執(zhí)行醫(yī)囑用藥；有序進行術(shù)前準備工作，將急救包、急救藥物、血袋、手術(shù)設備等用品一并歸入手術(shù)室相應區(qū)域，避免慌亂出錯延誤手術(shù)時機[2]；詳細記錄患者個人信息，排查風險因素如過敏史，增加主治醫(yī)生對患者的了解程度；監(jiān)測患者各項生命體征的變化，若有異常應及時開展護理干預并告知主治醫(yī)生處理；進入加護病房24小時，護理人員應留意患者心理狀態(tài)的變化，避免患者過于消沉，失去康復信心；囑家屬為患者準備營養(yǎng)食物，合理搭配一日三餐，為其日常飲食提供建議；協(xié)助患者完成各項檢查，就檢查結(jié)果作簡要說明，避免患者思慮過多而影響睡眠；告知患者應激反應的危害，指導患者進行自我調(diào)控，維持良好心態(tài)；密切監(jiān)護并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)合所學做好并發(fā)癥預防性護理[3]；進入加護病房24～72小時，護理人員在做好病情觀察和常規(guī)護理基礎上應積極協(xié)助患者進行康復訓練，并陪護一側(cè)觀察患者體力及各臨床指標的變化，防止意外發(fā)生；待患者轉(zhuǎn)入普通病房后，監(jiān)測體征和病情變化，遵醫(yī)進行二級預防并加大康復訓練指導力度，以促使患者盡快康復出院；待患者提出出院申請后，進行全面的出院指導和健康教育，提醒患者在日常生活中注意規(guī)避風險，提高預后。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組自入院到送入急診室接受PCI治療時間，住院天數(shù)、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。其中滿意度測評以有效回收調(diào)查問卷測評結(jié)果為準，90分及以上視為非常滿意，60～89分為滿意，不足60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床指標，見表1

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組非常滿意者27例，滿意者16例，不滿意者2例，護理滿意度為95.56%；對照組非常滿意者18例，滿意者19例，不滿意者8例，護理滿意度為82.22%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標對比分析 [n（%）]

3 討 論

綜合護理以實現(xiàn)護理內(nèi)容全面化，護理協(xié)作高效化、患者身心狀態(tài)最佳化為目的，是臨床廣泛應用的護理模式，其應用價值得到了普遍認可[4]。筆者認為，急性ST段抬高型心肌梗死病情危急，需要全員通力合作，充分發(fā)揮綜合護理模式的優(yōu)勢，確保護理的準確性、及時性、有效性。本院通過開展綜合護理干預，有效提升了急性ST段抬高型心肌梗死患者的治護效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組自入院到送入急診室接受PCI治療的時間更短，住院天數(shù)更少、急救成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護理滿意度更高；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，綜合護理可提高護理團隊協(xié)作能力和護理水平，為急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床救治爭取更多有效時間，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕患者醫(yī)療負擔，改善醫(yī)護患關(guān)系，值得推廣和應用。