急性心肌梗死B型鈉尿肽與CRP的檢驗的臨床價值探討

王璐璐

（鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死是一種由于心肌壞死所導(dǎo)致的疾病，其主要病因為冠狀動脈缺血缺氧后形成冠狀動脈粥樣斑塊，而斑塊破裂后，則會使得大量血小板聚集于斑塊表面形成血栓，間接阻塞冠狀動脈管腔，使得心肌缺血壞死。患者發(fā)病后若不及時治療，可能引發(fā)心力衰竭、心臟驟停等并發(fā)癥，使得患者出現(xiàn)不可逆性病理變化，甚至引發(fā)死亡。對于急性心肌梗死患者來說，早診斷早治療對于改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量來說意義重大。近年來，臨床上開始將BNP、CRP水平作為診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)，分析主要由于其具有較高的診斷敏感性。特異性，基于此，本研究主要探討急性心肌梗死B型鈉尿肽與CRP的檢驗的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月本院接收的急性心肌梗死患者94例作為觀察組，另選取同期來本院進(jìn)行健康體檢的健康人員81例作為對照組。其中，觀察組男53例，女41例，年齡32～67歲，平均年齡（49.5±17.5）歲；對照組男43例，女38例，年齡29～66歲，平均年齡（47.5±18.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②本研究已獲我院批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；③心臟手術(shù)患者、嚴(yán)重肝腎功能疾病患者、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者、嚴(yán)重血管疾病患者不納入本次研究。

1.2 方法

測定兩組患者B型鈉尿肽（BNP）與血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（1）BNP：觀察組患者于胸痛發(fā)作后12 h內(nèi)采集靜脈抗凝血2 mL并進(jìn)行分離血漿后檢測BNP水平，對照組于空腹12 h后采集檢測，以檢測結(jié)果大于38 pg/mL為陽性[2]。

（2）CRP：采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，以檢測結(jié)果大于5 mg/L為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者BNP、CRP水平。（2）對比觀察組不同BNP、CRP水平患者治療3個月后不良事件發(fā)生情況，如心力衰竭、再發(fā)心梗、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者BNP、CRP水平對比

觀察組患者BNP、CRP水平較對照組來說均更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BNP、CRP水平對比（±s）

表1 兩組患者BNP、CRP水平對比（±s）

組別 BNP（pg/mL） CRP（mg/L）觀察組（n=94） 812.24±196.42 15.69±0.42對照組（n=81） 67.12±20.48 1.28±0.65 t 33.969 176.441 P 0.000 0.000

2.2 觀察組不同BNP、CRP水平患者治療3個月后不良事件發(fā)生情況

觀察組患者中BNP＞1000 pg/mL的患者心力衰竭發(fā)生率12.16%、再發(fā)心梗率8.51%、死亡率4.26%較BNP≤1000 pg/mL的患者來說均更高，且觀察組患者中CRP＞15 mg/L的患者心力衰竭發(fā)生率8.51%、再發(fā)心梗率10.64%、死亡率5.32%較CRP≤15 mg/L的患者來說均更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同BNP、CRP水平患者治療3個月后不良事件發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此臨床治療難度較高。劇烈而持久的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者的主要臨床表現(xiàn)之一，部分患者可出現(xiàn)服用硝酸酯類藥物后臨床癥狀無法得到緩解的情況，在此基礎(chǔ)上可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，發(fā)熱等全身癥狀，以及低血壓及休克，患者明顯出現(xiàn)心率加快、尿量減少的情況。而引發(fā)呼吸衰竭后，則會表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等癥。對于急性心肌梗死患者來說，早期診斷可及時為臨床治療提供可靠依據(jù)，BNP與CRP是臨床診斷急性心肌梗死的主要指標(biāo)之一，但人體出現(xiàn)急性梗死時，會導(dǎo)致心室各區(qū)域BNP釋放進(jìn)入血液，使得血漿BNP水平急劇增長，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)。并且李海云[4]等學(xué)者研究證實，血漿BNP水平則能起到反應(yīng)患者心肌受損程度的作用，機(jī)體內(nèi)血漿BNP水平越高則提示患者心肌受損程度越嚴(yán)重。而CRP則是一種血清炎癥標(biāo)記物，被作為臨床上有價值的一大炎癥診斷指標(biāo)，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)急性反應(yīng)時，體內(nèi)的CRP數(shù)量會明顯升高。正常情況下，健康人群體內(nèi)CRP水平極低，發(fā)病后4 h其濃度顯著高于健康人群[5]。本研究中，觀察組患者BNP、CRP水平較對照組來說均更高，符合張春煜[6]等學(xué)者研究結(jié)果。但孫超[7]等學(xué)者研究中也曾提出，除急性炎癥外，細(xì)菌感染、病毒感染等因素也可導(dǎo)致CRP急劇升高，并且炎癥刺激消失后仍可持續(xù)數(shù)日，因此單獨診斷缺乏一定的可靠依據(jù)，臨床上常聯(lián)合BNP診斷。本研究中，觀察組患者中BNP＞1000 pg/mL、CRP＞15 mg/L的患者心力衰竭發(fā)生率、再發(fā)心梗率、死亡率較BNP≤1000 pg/mL、CRP≤15 mg/L的患者來說均更高，與劉榮[8]學(xué)者研究結(jié)果符合，提示BNP、CRP水平越高，則急性心肌梗死患者心肌受損程度越嚴(yán)重。

綜上所述，可采用BNP聯(lián)合CRP診斷急性心肌梗死，準(zhǔn)確率較高，可為患者臨床治療提供參考依據(jù)，對于改善患者預(yù)后來說意義重大。