分析硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療高血壓性心臟病患者的療效

歐陽遠鵬

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

隨著老齡化進展、以及現(xiàn)代人生活環(huán)境的變化，高血壓患病率呈上升趨勢，且其各類并發(fā)癥的發(fā)生風險上升[1]。近年來的臨床和基礎研究提示，血液在對血管側(cè)壁產(chǎn)生的壓力增高時，可顯著地增加心臟的負荷、以及阻礙心室的泵血功能，并緩慢的改變左心結(jié)構(gòu)[2]。此外，高血壓可增加對血管內(nèi)皮功能的損害，進而能夠引發(fā)冠心病、慢性心衰等高血壓并發(fā)癥。最新研究表明，依那普利能夠較好的改善慢性心衰心功能和血管內(nèi)皮的功能[3]?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，本研究將選取，高血壓性心臟病患者100例，進行初步研究探討，以進一步分析硝苯地平聯(lián)合依那普利對高血壓性心臟病患者的心功能和近期預后的具體影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年5月我院心內(nèi)科收治的高血壓性心臟病患者100例作為研究對象。本研究患者的納入標準：符合《實用心臟病學（第4版）》中，高血壓性心臟病的診斷標準，并收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）收縮壓（DBP）≥90 mmHg。年齡35～70歲者。收入患者的排除標準：其他心血管??；近3個月間發(fā)生其他意外事件者；本研究藥物禁忌癥者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重惡性腫瘤者；煙酒成癮者。采用數(shù)字表法隨機將其分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組高血壓性心臟病患者都給予利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和正性肌力藥物治療，對照組加用硝苯地平（國藥準字H35020782）治療：1次20 mg，bid，p.o.，連續(xù)進行治療1年。研究組在對照組的基礎上，增加應用加用依那普利（國藥準字H20083405）治療：1次10 mg，qn，p.o.，連續(xù)進行治療1年。規(guī)定6周為一療程。觀察比較兩組患者的臨床療效、以及治療前后的心率、血壓與LVEF值變化，并且比較分析兩組患者在治療1年的預后情況與死亡率。

1.3 療效判定標準

（1）療效顯效：治療后患者的舒張壓下降超過20 mmHg，或者其收縮壓下降超過30 mmHg，且心功能有較好的兩級改善；（2）療效有效：治療后患者的舒張壓下降值超過10 mmHg，或其收縮壓下降值在10～30 mmHg之間，并其心功能有一級改善；（3）治療無效：治療后患者的舒張壓和收縮壓均無有效的下降，心功能亦無改善。（4）總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

本研究在經(jīng)過治療后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的總治療有效率為90.00%（45/50），其顯著高于對照組的數(shù)值64.00%（32/50），差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.135，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患者的心率、血壓、LVEF值變化情況比較

經(jīng)過治療后，兩組高血壓性心臟病患者的心率、血壓以及LVEF值均有明顯改變，且改變程度優(yōu)于治療前。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)觀察組上述各指標均顯著的優(yōu)于對照組，且均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的心率、血壓和LVEF值的變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組患者的心率、血壓和LVEF值的變化情況比較（±s）

LVEF值（%）對照組 治療前 120±16 110±12 182±10 48±2（n=50） 治療后 80±12 85±13 138±14 47±8觀察組 治療前 119±15 110±19 192±16 46±5（n=50） 治療后 71±12 81±11 120±10 49±1組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.3 兩組患者不良反應及治療1年后的預后不良情況和死亡率比較

兩組患者在治療過程中，除有少數(shù)幾例在治療過程中，只出現(xiàn)輕微咳嗽與頭疼的現(xiàn)象，此外均未出現(xiàn)顯著的不良反應。在監(jiān)測患者的腎功能、血糖、以及血脂等方面，均未出現(xiàn)明顯的變化。在治療1年后，對照組出現(xiàn)的預后不良患者為3例，而觀察組的患者為2例，并且兩組均未出現(xiàn)死亡的病例，因而治療兩組的預后不良率、死亡率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓為心腦血管事件的重要危險因素之一，長期高血壓可重要影響臟器功能，尤其是心、腦、腎的功能，且血壓越高產(chǎn)生的影響越嚴重，并最終引起這些臟器功能的衰竭[4]。因此，給高血壓患者進行降壓治療的目的，是盡量將壓降至正常范圍之內(nèi)，進而減少高血壓對靶器官的損害，而有效降低心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[5]。目前，臨床上可以使用的抗高血壓藥物多種多樣，且不同類型的降壓藥物作用機制各不相同，因而抗高血壓療效的也不盡相同，這也成為高血壓患者在選擇合適降壓藥時所參考的標準。在臨床治療中，應當結(jié)合實際情況給予患者合理用藥治療，應選適合患者的藥物與劑量，以達到最好的治療效果。目前臨床上，推薦用長效藥，通常藥物作用時間可達24 h，因而每日只需服用一次，這樣能有效減少患者的血壓浮動，降低心血管疾病的發(fā)生[4-6]。因此，對高血壓并有冠心病的患者，降壓治療與降壓藥物的選擇顯得更尤為重要。

硝苯地平為一種二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，在臨床上廣泛用于治療高血壓，其通過選擇性阻隔細胞外的鈣離子進入血管的平滑肌細胞，從而減少細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而削弱心肌和平滑肌細胞的興奮反應，并達到擴張外周血管、降低阻力，而具有較強擴張冠狀血管的功能[7]。依那普利，一種新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI藥物，主要通過抑制ACEI活性，進而以達到降壓的效果。此外，其通過抑制緩激肽降解、降低交感神經(jīng)的活性，擴張血管、降低心率，進而達到降壓與改善心功能的作用。合理聯(lián)合這兩種藥物用藥，能夠發(fā)揮各自作用，不僅可以加強降壓作用，也可以抵消不良反應[8]。有臨床研究提示，硝苯地平緩釋片和依那普利分散片聯(lián)合治療，可以提高高血壓性心臟病的心功能，降低血壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用。

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，觀察組的總治療有效率為90.00%（45/50），顯著高于對照組的64.00%（32/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的心率、血壓、LVEF值，均明顯優(yōu)于治療前，且在觀察組的以上各觀察指標中，均顯著較對照組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療1年后，兩組預后不良率與死亡率，相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，硝苯地平緩釋片與依那普利分散片進行聯(lián)合用，對治療高血壓性心臟病具有良好的臨床治療效果，且兩種藥物的價格合理，患者依從性較好，因而值得在基層醫(yī)院推廣運用。