布美他尼治療慢性頑固性心力衰竭臨床觀察

李亞昌

（威縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受治療的慢性頑固性心力衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例。納入標準：患者經過臨床診斷確診為慢性頑固性心力衰竭，根據NYNA（紐約心臟病協(xié)會）的分級標準為3級和4級，知情同意參與本次研究并簽署相關知情文件。排除標準：腦、肝及腎等器官嚴重性器質病變、糖尿病、飲酒過度、藥物使用成癮、布美他尼過敏反應、精神疾病，智力存在障礙，無法正常溝通。其中，對照組男18例，女12例，年齡58～84歲，平均年齡（69.5±1.5）歲；研究組男20例，女10例，年齡58～85歲，平均年齡（71.1±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)抗心衰治療。醫(yī)護人員給予本組患者進行基礎的心臟病治療，比如血管擴張、臥床休息、糾正紊亂的電解質及吸氧等常規(guī)治療措施，叮囑患者嚴遵醫(yī)囑接受治療。

1.2.2 研究組

在常規(guī)抗心衰基礎上添加布美他尼（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司生產，國藥準字：H20083499）進行治療，給予患者靜脈注射，每天1～2 mg，連續(xù)注射14 d為一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組療效及不良反應發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效評價：患者心功能改善情況評價在2級以上，端坐呼吸癥狀、肺啰音和水腫等臨床癥狀全部消失為顯效；患者心功能改善情況評價在1級以上，臨床癥狀有明顯改善為有效；患者治療完畢臨床癥狀無任何改善，病情加重為無效。以（顯效+有效）/總例數×100%計算臨床療效。

1.3.2 不良反應發(fā)生率：從血壓下降、心率/心律失常、竇性心動過速、室性心動過速及低鉀血癥五方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭患者經過吸氧治療、去除誘因治療、并發(fā)癥治療、使用ACEI和β受體阻滯劑治療及強心劑等常規(guī)治療方法之后，患者體征和心衰等臨床癥狀并未得到有效改善，如果病情惡化，需長期治療，臨床稱之為慢性頑固性心力衰竭。慢性頑固性心力衰竭是導致心血管疾病患者發(fā)生死亡的關鍵原因之一。相關臨床研究提示，國內60歲以上的老年人群中患有慢性頑固性心力衰竭的比例約為1.4%，慢性頑固性心力衰竭患使用常規(guī)抗心衰藥物和方法治療的臨床效果并不理想，治療工作難度較高且棘手，而且患者在治療過程中經常會有相關并發(fā)癥發(fā)生，心肌的微循環(huán)灌注發(fā)生異常，細胞長時間處于缺氧和缺血狀態(tài)，細胞能量嚴重供應不足或者相對供應不足，從而導致心肌細胞出現壞死情況，心肌纖維化情況加重，心肌發(fā)生缺血后脂肪的氧化作用受到相關干擾，心室發(fā)生重構。近年來臨床上抗心衰治療藥物及治療方法已經發(fā)生巨大改變，摒棄傳統(tǒng)治療中注重短時間改變血流動力學和藥理學的治療策略轉變?yōu)樽⒅亻L時間修復性治療策略。慢性頑固性心力衰竭的臨床治療目標不單純是對患者臨床癥狀進行改善和提升生活質量，還要重點針對心肌重塑情況，并對疾病發(fā)展進行有效防止和延緩，最終將慢性頑固性心力衰竭的住院治療率和病死率降低。藥物治療成為目前長時間修復性治療的主要方案，常規(guī)速尿類藥物半衰期短，無法發(fā)揮長效作用，需長期服用，另外服用藥物后發(fā)揮藥效時間較慢，因藥物由腎臟排出，長時間服用對腎功能造成嚴重損傷，因此急需高效、低毒性、作用持續(xù)的藥物。

布美他尼作為袢利尿藥物的一種，具有較高的生物利用度，同速尿類藥物相比較，布美他尼的半衰期時間較長，且作用持久，其低毒、高效、速效和短效等優(yōu)勢明顯；布美他尼還具有強效利尿效果，強效利尿效果是呋塞米的20倍到60倍左右，針對水電解質排泄效果則同呋塞米相當。此外布美他尼還具有對肺部靜脈容量擴張和肺毛細血管通透性降低等作用，加之其本身的利尿作用，可以將回心血量有效減少，同時使左心室舒張末期的壓力有效降低，對于心功能不全也有較好治療作用。我院本次研究結果顯示，兩組患者臨床療效對比，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究結果證明布美他尼能夠有效提升臨床療效，本次研究結果同寄石[3]臨床研究結果基本一致。

布美他尼在對鈉離子重吸收進行有效抑制的同時還對前列腺素的分解酶活性進行抑制，對前列腺素E2水平的升高同樣具有抑制效果，將其腎小球血管擴張作用充分發(fā)揮，上述優(yōu)勢對于控制和降低并發(fā)癥發(fā)生方面有著極為明顯效果。我院本次研究結果顯示，兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性頑固性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰基礎上加用布美他尼進行治療，患者臨床治療效果理想，且不良反應發(fā)生率較低，該治療方案在臨床中應廣泛使用。