頸動脈血管彩超檢查對冠心病高危患者篩查的有效性

唐春茹

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

臨床常見的心血管疾病是冠心病，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化情況造成機(jī)體心臟供血不足，患者表現(xiàn)為胸悶或氣促等臨床癥狀，若不能及時采取治療手段，極易對其生命健康造成直接影響，因此早期實施診斷對策與規(guī)范化健康管理措施對治療冠心病具有積極重要的意義，使得患者能正確認(rèn)識自身疾病，提高治療和健康管理依從性，有效改善預(yù)后結(jié)果，降低病死率，提高生活質(zhì)量。從臨床實際情況來看，人體表面部位就是頸動脈，彩超具有操作流程簡單與無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，因此在臨床被廣泛應(yīng)用，切實反映患者頸動脈粥樣硬化程度，提高診斷準(zhǔn)確性，從而為后期治療提供重要參考[1]。為分析頸動脈血管彩超檢查對冠心病高?；颊吆Y查的有效性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月疑似冠心病高?；颊?00例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各100例。其中，研究組男52例，女48例，年齡35～87歲，平均年齡（61.38±10.45）歲；對照組男51例，女49例，年齡34～89歲，平均年齡（61.52±10.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴表現(xiàn)出胸悶或氣促等臨床癥狀；均采取頸動脈彩超與冠脈造影檢查，對患者血管粥樣硬化情況實施檢查；患者或家屬對《知情同意書》簽字確認(rèn)；研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重精神異常；依從性差。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對照組冠脈造影檢查結(jié)果判定：首先對患者冠脈造影結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，實時監(jiān)測其病情變化情況，有必要的話對患者冠脈造影實際手術(shù)流程與記錄查看，便于對冠狀動脈內(nèi)是否存在狹窄情況或具體狹窄程度加以明確，便于為患者后期的針對性治療方案提出解決措施[3]。其次，綜合考慮冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其具體劃分為以下幾項：若患者狹窄程度低于50%，則屬于輕度狹窄；若患者狹窄程度處于50%～75%之間，則屬于中度狹窄；若患者狹窄程度超過75%，則屬于重度狹窄，以患者實際檢查結(jié)果為基點，切實明確是否采用冠脈搭橋或冠脈支架等重建血運(yùn)措施，便于提高最終治療效果[4]。

觀察組彩超檢查結(jié)果判定：①首先密切觀察患者各項生命體征，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生內(nèi)中膜增厚的情況，相應(yīng)的動脈形態(tài)較為良好，這時能表明患者動脈并未發(fā)生異常情況。②綜合考慮檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頸動脈內(nèi)中膜達(dá)1.5 mm以上的厚度，這時表明存在頸動脈斑塊，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，外界因素（斑塊大小、形態(tài)與質(zhì)地）造成血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生血管狹窄情況。③綜合考慮檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若患者的頸動脈內(nèi)中膜達(dá)1.0 mm以上的厚度，則將其稱之為內(nèi)中膜增厚，這時表明機(jī)體存在動脈粥樣硬化情況。

觀察組患者均確診為冠心病，將其下轉(zhuǎn)至社區(qū)參與健康管理，經(jīng)知情同意后為患者建立個人健康檔案，相關(guān)社區(qū)醫(yī)師需了解和評估患者的病情，根據(jù)最新健康狀況及生理和生化指標(biāo)對患者進(jìn)行健康管理，制定有針對性的健康管理方案，指導(dǎo)藥物治療及非藥物治療：囑咐其保持營養(yǎng)均衡，多食用低脂與低鹽的食物，確保每天的鹽分?jǐn)z入量不超過6g，每日確保油攝入量在25-30g，多食用蔬菜瓜果，定期開展有氧運(yùn)動，將體重控制在合理的范圍。

根據(jù)每個患者的實際情況制定干預(yù)計劃，定時隨訪，必要時邀請我院心血管內(nèi)科的醫(yī)生或?qū)＜颐鎸γ嫘麄鞴谛牟》乐沃R，切實開展心臟驟停急救訓(xùn)練，確?；颊叩牟∏槟芸刂圃诤侠淼姆秶行Ь徑馄渑R床癥狀，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組檢查結(jié)果比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組陽性率為93.0%，陰性率為7.0%；對照組陽性率為84.0%，陰性率為16.0%，研究組較對照組符合率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果對比 [n（%）]

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，其具有較高的發(fā)病率與致死率，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄是該項疾病的常見發(fā)病機(jī)理，遺傳、過度抽煙喝酒或長期處于高血壓、高血糖與高血脂狀態(tài)導(dǎo)致該疾病發(fā)生率增加，該疾病具有病情重且易反復(fù)的特點，患者往往表現(xiàn)為胸悶氣短、典型憋悶感與心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，若不能及時采取治療措施，極易造成患者發(fā)生猝死情況，對其生命健康造成直接威脅，因此早期采取有效的診斷措施與規(guī)范的健康管理是及其必要的。

有研究報道，發(fā)生頸動脈粥樣硬化的早期情況就是血管內(nèi)中膜增厚，年齡增加則極易發(fā)生頸動脈斑塊導(dǎo)致粥樣硬化程度加重，因此臨床以冠脈造影檢查方式作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，切實反應(yīng)血管狹窄的實際情況，但是該項檢查措施需花費(fèi)較高的費(fèi)用，同時對操作人員的專業(yè)性與操作性提出較高的要求，因此不利于在小型或基層醫(yī)院中被應(yīng)用。

從臨床實際情況來看，兒童時期就會發(fā)生動脈粥樣硬化，中年或中青年時期則表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀，超聲檢查頸動脈血管內(nèi)中膜增厚程度與病理學(xué)檢查該項指標(biāo)在一定程度上具有緊密的聯(lián)系，但是兩者并無統(tǒng)計學(xué)差異。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床初步篩查冠心病高?；颊咄扇〔食瑱z查，其被廣泛應(yīng)用至大型血管檢查流程，切實反映斑塊的形成情況與血管內(nèi)中膜增厚的變化情況，具有操作簡單與準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)冠脈造影的缺陷，從而顯著提高檢查的可靠性與時效性。

呂信笑，潘麗微，章圣樂，等研究中明確指出，頸動脈血管彩超初步篩查冠心病高?；颊呔哂休^高的精準(zhǔn)性，其在一定程度上能切實反映機(jī)體的冠脈粥樣硬化情況，其中血管內(nèi)中膜增厚超過1.0 mm屬于重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是頸動脈內(nèi)中膜增厚/斑塊形成，診斷符合率較高，并且綜合考慮患者病情實際情況，以其臨床癥狀與危險因素為基點，切實提高診斷價值與有效性，使其成為重要的冠心病診斷參考指標(biāo)，顯著提高診斷效果的有效性與可靠性，減輕檢查費(fèi)用，緩解患者家庭負(fù)擔(dān)，便于為其后期治療提供重要的參考。

在本次研究中，經(jīng)研究證實，頸動脈是否發(fā)生粥樣硬化情況屬于冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組陽性預(yù)測有93例，所占比例為93.0%；陰性預(yù)測有7例，所占比例為7.0%；檢查結(jié)果相符率為93.0%；對照組陽性預(yù)測有84例，所占比例為84.0%；陰性預(yù)測有16例，所占比例為16.0%，研究組較對照組符合率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可證：初步篩查冠心病高?；颊卟捎妙i動脈血管彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，便于為后期治療提供重要的參考依據(jù)，具有可靠性與時效性，值得推廣。