如何提高案例式PBL教學(xué)在三年制高職護(hù)理生理學(xué)課程中的運(yùn)用效果

雷明 丁潔平

【摘 要】通過(guò)對(duì)我校護(hù)理17級(jí)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生開(kāi)展案例式PBL教學(xué)，并在課程結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了學(xué)生有關(guān)教學(xué)效果和如何促進(jìn)教學(xué)的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷肯定了案例式PBL教學(xué)的效果，同時(shí)反映了如何在某些方面做出改進(jìn)，以提高案例式PBL教學(xué)的效果。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理；生理學(xué)；案例式PBL教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G423.07 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2019）02-0008-01

生理學(xué)作為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程，大多數(shù)院校目前的教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)的純理論式的“灌輸式教學(xué)”模式。這樣的教學(xué)模式以教師為中心，無(wú)法發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，且內(nèi)容緊緊圍繞教材，臨床相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系太少，造成的結(jié)果是學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容多而乏味，和后期的臨床課程銜接不上。案例式PBL教學(xué)以臨床案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，充分發(fā)揮設(shè)問(wèn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用[1]。但這種教學(xué)模式因受到學(xué)時(shí)、有效評(píng)價(jià)體系、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高、教師自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)等因素的限制，使得這一模式在我國(guó)現(xiàn)有狀態(tài)下難以廣泛開(kāi)展[2]。

我院生理學(xué)教研組隨機(jī)選擇17級(jí)護(hù)理學(xué)生2個(gè)班級(jí)，合計(jì)90人，每班分為6組，在生理學(xué)課程中的血液循環(huán)、尿的生成和排出、血液章節(jié)開(kāi)展案例式PBL教學(xué)，我們統(tǒng)一在課堂上給出臨床案例和相關(guān)問(wèn)題后，讓學(xué)生分小組討論，將討論后的結(jié)果以小組為單位制作成ppt，每組一位同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)；教學(xué)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷了解案例式PBL教學(xué)的效果及如何做出改進(jìn)。學(xué)生在問(wèn)卷中普遍肯定了案例式PBL教學(xué)的效果：學(xué)生希望課程中多加臨床案例和相關(guān)提問(wèn)，引發(fā)他們主動(dòng)思考；學(xué)生認(rèn)為案例式PBL教學(xué)不僅有助于理解相關(guān)生理知識(shí)，而且對(duì)提前了解一些臨床知識(shí)有幫助；學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在強(qiáng)化生理知識(shí)的同時(shí)，拓展一定的臨床知識(shí)，而不是單純的強(qiáng)化生理知識(shí)。學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷也反映出如何在某些方面做出改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、臨床案例的選擇應(yīng)難度適中，設(shè)置問(wèn)題具有討論性和啟發(fā)性

大多數(shù)的學(xué)生反映，目前使用的臨床案例難度適中。我們?cè)诤Y選臨床案例的時(shí)候，從高職學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)教學(xué)大綱，選擇和設(shè)計(jì)難度適中的臨床案例。臨床案例應(yīng)涉及常見(jiàn)和多發(fā)病，主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)期刊的典型案例和臨床的真實(shí)案例，在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)修改。案例應(yīng)完整、典型，既有知識(shí)的系統(tǒng)性，又有教學(xué)的便利性[3]。相關(guān)的問(wèn)題緊扣教學(xué)重點(diǎn)，應(yīng)具有討論性和啟發(fā)性，在強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，拓展一定的臨床知識(shí)。如：我們?cè)谘貉h(huán)章節(jié)，加入了高血壓引起左心衰的臨床案例，設(shè)置問(wèn)題讓學(xué)生分析患者的血壓變化特點(diǎn)，并用動(dòng)脈血壓的多種影響因素來(lái)分析患者血壓如此變化的原因，同時(shí)用影響心排血量的因素分析高血壓為什么會(huì)引起左心衰，在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料來(lái)說(shuō)明引起高血壓的原因和高血壓會(huì)引起那些并發(fā)癥。

二、課堂上給出的臨床案例，應(yīng)由教師簡(jiǎn)單講解后引導(dǎo)學(xué)生查詢(xún)資料

課堂上給出的臨床案例，相比由教師詳細(xì)講解而不用學(xué)生查詢(xún)資料和直接由學(xué)生課后查詢(xún)資料分析兩種方式，近90%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)由教師簡(jiǎn)單講解后引導(dǎo)他們查詢(xún)資料分析。學(xué)生正處于大一上學(xué)期，還在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于臨床案例中出現(xiàn)的患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果是完全陌生的，所以教師適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和講解是必要的。

三、學(xué)生更喜歡將臨床案例的討論放到課堂上

學(xué)生對(duì)于臨床案例教學(xué)的接觸方式，相比于課后小組討論后課堂匯報(bào)和直接布置課后案例作業(yè)兩種方式，超過(guò)60%的學(xué)生更傾向于課堂上小組討論，課堂匯報(bào)。學(xué)生反映，他們課后把小組成員集中在一起討論有難度，就算是通過(guò)通訊設(shè)備建立qq群或是微信群，群里發(fā)表意見(jiàn)的同學(xué)少，討論明顯不到位，所以更多的同學(xué)希望能把討論放在課堂上，由教師來(lái)監(jiān)督。但實(shí)際上，生理學(xué)的課時(shí)已經(jīng)不足，根本不可能在課堂上給出學(xué)生大量的時(shí)間來(lái)討論，所以還是需要充分利用學(xué)生的課外時(shí)間進(jìn)行討論，但教師需要對(duì)學(xué)生的小組討論進(jìn)行督促，以確保大家都能積極的參與討論。例如：如果是面對(duì)面討論，由小組自己安排討論的時(shí)間和地點(diǎn)，上報(bào)教師，教師抽查，安排小組長(zhǎng)做好討論記錄；如果學(xué)生是通過(guò)qq群或是微信群進(jìn)行討論，教師加入小組群，由小組長(zhǎng)統(tǒng)一定好微信討論時(shí)間，所有同學(xué)參與討論，教師關(guān)注討論情況并根據(jù)每人發(fā)言情況給出分?jǐn)?shù)計(jì)入平時(shí)成績(jī)，對(duì)于發(fā)言積極、思考到位的學(xué)生予以加分。

四、學(xué)生指出不指定匯報(bào)人，而是隨機(jī)抽取小組中的任意一人為匯報(bào)人，這樣的方式更能提高大家的參與度

小組在案例式PBL教學(xué)的匯報(bào)環(huán)節(jié)，是由小組代表來(lái)匯報(bào)，小組代表在匯報(bào)前做了充足的準(zhǔn)備。有接近30%的學(xué)生提出如果讓每一位學(xué)生都有匯報(bào)的機(jī)會(huì)能提高教學(xué)效果，這是非常有道理的。如果小組同學(xué)自行推選了匯報(bào)學(xué)生，就會(huì)有少數(shù)不參加匯報(bào)的學(xué)生會(huì)置身事外，因此可以課前提醒所有學(xué)生做好匯報(bào)準(zhǔn)備，臨時(shí)由教師在課堂上抽簽來(lái)決定匯報(bào)人，這樣能提高所有學(xué)生的參與度，對(duì)提高教學(xué)效果有一定的幫助。

五、學(xué)生建議增加教師的總結(jié)講解時(shí)間

70%以上的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加教師的總結(jié)講解時(shí)間。案例式PBL教學(xué)作為一種比較新的教學(xué)模式，對(duì)于生理學(xué)教師還是有一定難度的。生理學(xué)教師由于專(zhuān)業(yè)的限制，臨床實(shí)踐相對(duì)比較欠缺，而要結(jié)合臨床案例講解需要做大量充分的準(zhǔn)備。教師對(duì)于初次的講解，難免由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，無(wú)法深入的講解，所以多數(shù)學(xué)生希望教師的講解更充分。學(xué)生這樣的建議提醒教師要加緊提高自己的業(yè)務(wù)水平，并安排時(shí)間進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)踐。

六、學(xué)生建議將相同的臨床案例也運(yùn)用于其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中

超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為如果能將相同的臨床案例也運(yùn)用于其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，貫穿相關(guān)理論知識(shí)，會(huì)進(jìn)一步提高他們對(duì)案例式PBL教學(xué)的興趣。我校目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，只有生理學(xué)課程在嘗試案例式PBL教學(xué)，其它課程仍在沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室也在探討如何在所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中開(kāi)展案例式PBL教學(xué)。目前有一些醫(yī)護(hù)本科院校[5-6]在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束之后，綜合開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床案例課程，在提早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、防止基礎(chǔ)和臨床課程之間脫節(jié)取得了一定效果。但高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)面臨生源一般、課時(shí)少、任課教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺等困難，要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程統(tǒng)一進(jìn)行改革和開(kāi)展案例式PBL教學(xué)任務(wù)重大。

參考文獻(xiàn)

[1]張大雷，楊蓓，吳磊，況海斌，徐昌水.案例式PBL教學(xué)在麻醉生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（06）：446-448.

[2]黃小平，鄧常清.PBL與案例教學(xué)相結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（07）：537-539.

[3]陳蕾.案例教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（06）：569-570.