一次說清楚冠心病

賀勇

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足而出現(xiàn)的一系列癥狀。

冠狀動脈粥樣硬化斑塊

冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，主要是指粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。

簡單說.這個斑塊就像水管用久了管道壁上出現(xiàn)的水垢，讓水管變窄甚至堵了，水流就不通暢。人大概從10多歲開始就會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，誰都避免不了，只是有些人問題嚴(yán)重，有些人不嚴(yán)重而已。

當(dāng)冠狀動脈狹窄≥50%的時(shí)候，就是冠心病了。多少人有冠心??？

冠心病的死亡率在世界排第二位，差不多每10.5秒就有1人被心血管疾病奪去生命。而在中國.冠心病死亡率拿了“冠軍”，我國有約1100萬冠心病患者。2017《中國心血管病報(bào)告》中公布的近25年的疾病死亡率變化，心血管病又是其中的“佼佼者”

冠心病分為五種類型：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?。

按病理生理過程及發(fā)病緩急來分主要又分為慢性穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征。

慢性穩(wěn)定性冠心病的主要癥狀有：胸痛、胸悶、胸部及咽部壓榨感、緊縮感，特別是與活動相關(guān)，也有患者表現(xiàn)為氣短，爬樓梯、上坡比之前覺得累、喘，嘴唇變紫。

急性冠脈綜合征主要癥狀有：胸痛發(fā)作更劇烈，持久，頻繁，患者常有瀕死感，伴呼吸困難，大汗、發(fā)熱、驚恐、惡心、Ⅱ區(qū)吐，甚至?xí)炟省⑿菘?、心臟驟停。

什么人容易冠心病？

有人說：醫(yī)生，我有個同事從來沒喊過胸口痛不舒服，體檢心電圖也沒有問題，但為什么還是發(fā)生了心肌梗死？這是因?yàn)閷τ谛募」Ｋ赖幕颊邅碚f，70%在發(fā)病之前都是沒有早期癥狀的。

沒有癥狀怎么知道患了冠心病呢？這就要結(jié)合其它因素判斷是否是冠心病高危人群。如果是高危群體就要高度注意。

家族史：如果家里有人得了冠心病，那你得這個病的概率可能要大一點(diǎn)，但是注意了，我們用的是“可能”，而不是“百分之百”。

性別：比起女性來說，得冠心病的男性更多。

年齡：年齡越大，血管用得越久，冠狀動脈粥樣硬化病變的情況就會越惱火，一般從45歲起冠心病開始高發(fā)。但最近這幾年，越來越多的年輕人加入了冠心病的行列。比如我們遇到過急診送進(jìn)來的20多歲的患者還不少，最年輕的才16歲。

疾?。罕热缛撸ǜ吣懝檀肌⒏哐?、高血壓），高尿酸血癥等。

生活習(xí)慣：說起這一點(diǎn)，還是不外乎那幾個老生常談的因素：熬夜、抽煙、喝酒、不運(yùn)動、超重、精神壓力大。我們醫(yī)生曾經(jīng)從急診接到一個24歲突發(fā)心梗的男青年子，就是生活不規(guī)律、長期抽煙，發(fā)病之前連著抽了3包煙，結(jié)果就急診見了！

另外，有種說法是每天喝點(diǎn)酒，尤其是紅酒能夠軟化血管。這種說法確實(shí)很盛行，很多人也堅(jiān)信不疑。但是，這里我們要給大家分享一個最新的研究結(jié)論：最健康的飲酒量是零！也就是說，只要喝酒，不管是哪種酒，就會對身體有傷害！

這個結(jié)論2018年8月發(fā)表在國際權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的，由全球上百位科學(xué)家合作，對195個國家和地區(qū)對超過2800萬人在1990-2016年的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)分析作出的大型研究。文章明確提出，適度飲酒對健康有那么一丁點(diǎn)兒好處，但也會被酒精帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)完全抵消，而且喝酒越多，對健康的影響也越嚴(yán)重。對于普通人尚且如此，更何況冠心病人呢？所以還是不沾酒最好！

冠心病的治療

目前主要有以下三種：

藥物治療：如果狹窄不嚴(yán)重，醫(yī)生會根據(jù)你的病情開具相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

外科手術(shù)治療——搭橋：從你身體其他部位取一根沒堵的血管或者是用血管替代品，重新連接狹窄或堵了的部分，讓血流暢通，改善心肌缺血的情況。整個手術(shù)需要開胸。

內(nèi)科介入性治療——支架：在手腕上或者大腿上開一個小口，從血管插入一根非常細(xì)的導(dǎo)管，在冠狀動脈造影的幫助下置入支架，使血管腔擴(kuò)大，改善心臟血流。

關(guān)于搭橋和支架的選擇，首先搭橋手術(shù)需要開胸、創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間較長，一般來說，當(dāng)患者有很多根血管都病變且比較嚴(yán)重，或者有不適合接受心臟介入手術(shù)安裝支架的情況下，才會建議患者做搭橋手術(shù);而支架介入手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)時(shí)間短，更多人會選擇這一方式治療。不過，并不是說安裝支架創(chuàng)口小就絕對安全，搭橋要開胸就非常危險(xiǎn)。任何一種手術(shù)都有著它的風(fēng)險(xiǎn)，具體該怎么選，需要根據(jù)患者自身情況加上醫(yī)生建議綜合考慮。

有人聽說好多做了支架手術(shù)的都還要做第二次手術(shù)，那么直接做搭橋行不行？其實(shí)手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)及副作用。對于介入支架手術(shù)來說，有些人安了支架后血管內(nèi)膜過度增生，導(dǎo)致支架又堵了，這個叫作支架再狹窄，盡管經(jīng)過多年的努力，發(fā)生概率下降到5%一10%了。但還有0.5%左右的患者可能出現(xiàn)急性支架血栓，這個就非常危險(xiǎn)。

而對于搭橋手術(shù)，如果手術(shù)后仍然不忌嘴不邁開腿、抽煙喝酒熬夜樣樣來，還是有很大概率血管會再堵塞或狹窄，還是要遭第二次罪。所以，還是那句話，不要盲從，聽醫(yī)生的話，根據(jù)自己情況分析利弊后再選擇。冠心病的認(rèn)知誤區(qū)

說法1：冠心病不用裝支架、搭橋，可以通過運(yùn)動、飲食恢復(fù)。

首先，不是所有的冠心病都需要手術(shù)治療。適當(dāng)運(yùn)動和健康飲食在冠心病不嚴(yán)重的情況下的確對身體有益。

其次，如果血管都堵得影響正常生活甚至危及生命了，還做運(yùn)動，尤其做激烈的運(yùn)動，那更容易加重病情甚至導(dǎo)致猝死。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們說的健康飲食不包括那些飲食偏方，比如醋泡花生米、醋泡姜、醋泡香蕉對冠心病都沒有用。

說法2：一到醫(yī)院就喊安裝支架，醫(yī)生為了掙錢心太黑了！

首先，治療冠心病的首選是藥物，只有出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄才需要通過手術(shù)處理。

其次，什么程度才算嚴(yán)重？一般送來醫(yī)院的病人，他們身上的一根或幾根血管起碼都是堵了90%及以上的。不要覺得堵一根血管不嚴(yán)重，可有時(shí)候這一根可能就要命哦！

支架手術(shù)對技術(shù)及設(shè)備要求高。網(wǎng)上有些“醫(yī)院”說支架手術(shù)是過度治療，還說不需要手術(shù)就可以治愈冠心病，冠心病患者切記一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

說法3：裝了支架不能做核磁共振，也不能過安檢坐飛機(jī)？

這種說法也是錯誤的。目前市面上的金屬支架都是順磁性，不受常規(guī)醫(yī)療強(qiáng)度磁場影響，需要診斷其他疾病而進(jìn)行核磁共振、CT、B超這些都沒問題。

至于坐飛機(jī)，安檢隨便過，那個報(bào)警一般不會響。當(dāng)然，可能在極少數(shù)情況下，遇到某些特別靈敏的安檢儀器可能會報(bào)警，不過你和安檢人員解釋清楚就行了。

說法4：支架裝在血管里，時(shí)間長了血流會不會把支架沖到其他位置去？

支架植入后6-12個月就被內(nèi)皮細(xì)胞包覆，成為身體一部分，不會引起排異，劇烈運(yùn)動后也不會移位，更不會被血流沖走。

說法5：冠心病的藥一吃就是一輩子，副作用大！

冠心病患者很多都伴有高血壓、糖尿病，這些藥都是需要一輩子吃的。安了支架的患者，對于防止動脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，也需要長期吃。至于抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林等等藥物，更需要嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下吃。

患者千萬不要擅自停藥。任何藥物都有副作用，但是兩害相權(quán)取其輕，醫(yī)生指導(dǎo)用藥肯定會考慮這些問題，關(guān)鍵在于患者要按時(shí)復(fù)查，定期監(jiān)測自己的健康狀況。

說法6：硝酸甘油和速效救心丸隨時(shí)備在身上救命？

這種做法是正確的。對于發(fā)作過心絞痛的患者，應(yīng)該隨身攜帶一些急救藥物，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀時(shí)，要立即停止活動，坐下或者躺倒，立即含服硝酸甘油或速效救心丸。

但要注意，硝酸甘油片不能直接吞咽，而要放在舌頭下含服。還有，硝酸甘油的有效期一般為1年，但如果你經(jīng)常打開蓋，一般有效期只有3-6個月，隨身攜帶的藥受到溫度濕度等影響，最多28天就要換。特別提示：一般吃了藥3-5分鐘可緩解，如果沒緩解趕緊打120，或者就近送正規(guī)醫(yī)院治療。

另外，不管是哪種程度的冠心病，定期復(fù)查都非常重要。醫(yī)生要看你的血管情況怎么樣，吃了藥效果怎么樣，監(jiān)測手術(shù)后支架的情況，預(yù)防血栓和再狹窄出現(xiàn)，預(yù)防和治療冠心病。因此必須按時(shí)復(fù)查。

編輯/方冰青