股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響

劉麗萍，鄭成勝，段軍富，李云靜

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院市場(chǎng)部回訪中心/骨一科，河南 鶴壁 458030）

本研究觀察股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2017年3月至2018年3月我院骨外科住院患者，分為對(duì)照組43例和實(shí)驗(yàn)組44例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡20～54歲，平均（35.01±6.25）歲；骨折類型為頭頸型9例，頭下型10例，經(jīng)頸型11例，基低型13例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女24例；年齡21～55歲，平均（36.02±7.45）歲；骨折類型為頭頸型9例，頭下型10例，經(jīng)頸型11例，基低型14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：CT和X射線確診為股骨頸骨折，術(shù)前生活可自理，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，嚴(yán)重心肺功能障礙，依從性差。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)術(shù)后干預(yù)，包含心理干預(yù)、手術(shù)干預(yù)、飲食干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)組行早期康復(fù)鍛煉。保持頭高足低位，床頭墊高15～30cm，每1～2h幫助患者翻身1次。定時(shí)翻身拍背，注意保暖。根據(jù)病情制定合理的功能鍛煉計(jì)劃，注意適度鍛煉。術(shù)后當(dāng)天絕對(duì)臥床，待麻醉清醒后囑家屬對(duì)患肢按摩，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，早期鍛煉肺功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸、縮唇呼吸，也可讓患者自行吹氣球或深呼吸。同時(shí)行踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等，每日2～3次，每次5～20min。當(dāng)能完全耐受鍛煉時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。如仰臥伸腿，平臥，足跟緩慢向臀部移動(dòng)，足尖向前，日3次。術(shù)后第4周，可在幫助下緩慢行走、上下樓梯等日常生活自理能力的鍛煉。鍛煉前后注意評(píng)估患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛及水腫。

3 觀察指標(biāo)

深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

長(zhǎng)期觀察6個(gè)月，采用Barthel 指數(shù)［2］評(píng)估日常生活自理能力，分值越高示自理能力越強(qiáng)。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分［3］對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)估內(nèi)容分為4項(xiàng)，疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、畸形（4分），總分100分，分值越高示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

4 治療結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較。對(duì)照組深靜脈血栓3例，泌尿系感染4例，壓瘡4例，并發(fā)癥發(fā)生率25.58%。實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓1例，泌尿系感染1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1446，P＜0.05）。

兩組各期Bar thel指數(shù)、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較見表1。

表1 兩組各期Barthel指數(shù)及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 （分， ±s）

表1 兩組各期Barthel指數(shù)及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 （分， ±s）

注：與本組術(shù)后3個(gè)月比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 Barthel 指數(shù)評(píng)分 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 43 71.23±4.98 82.23±7.45* 65.23±6.25 79.45±5.23*實(shí)驗(yàn)組 44 74.60±4.42△ 87.86±8.56*△ 68.56±8.63△ 85.42±6.15*△

5 討 論

股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨頸之間的骨折，致傷原因多為高能量損傷，所以股骨移位嚴(yán)重，穩(wěn)定性完全破壞，相關(guān)血管損傷范圍嚴(yán)重，導(dǎo)致主要供血血管常發(fā)生堵塞、扭曲、破裂，影響血運(yùn)。又因其生理解剖位置比較特殊，常發(fā)生股骨頭缺血壞死、骨折長(zhǎng)期不愈、深靜脈血栓、骶尾部壓瘡等并發(fā)癥［4］。

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后早期康復(fù)處方可隨著康復(fù)鍛煉的漸進(jìn)，肢體疼痛逐漸減輕。肢體鍛煉的加強(qiáng)可減少制動(dòng)時(shí)帶來的壓力及摩擦力，避免壓瘡的發(fā)生。加速患肢血液淋巴液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減少深靜脈血栓的發(fā)生。避免骨折區(qū)域滲出液及纖維蛋白沉積，防止肌肉粘連，促進(jìn)患肢腫脹的消退和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期肺功能的鍛煉可預(yù)防氣道閉合，便于肺泡殘氣排出，恢復(fù)呼吸道清理分泌物能力，改善缺氧狀況，加快康復(fù)。