溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

紀(jì)夢釗

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)全科，北京 100078）

本研究用溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年3月至2018年3月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組45例。對照組男15例，女29例；年齡45～70歲，平均（59.32±6.36）歲；病程1～18個月，平均（9.62±3.19）個月；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例。觀察組男17例，女28例；年齡45～72歲，平均（59.35±6.38）歲；病程1～20個月，平均（9.65±3.21）個月；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75歲；③Kellgren-Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ級；④膝關(guān)節(jié)站立位X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，囊性變和（或）見軟骨下骨硬化（骨質(zhì)密度增高），關(guān)節(jié)邊緣骨贅影；⑤近1個月內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；⑥晨僵時間不足或等于3min；⑦關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，白細(xì)胞少于2000個/mL；⑧活動時患肢可有骨擦音或骨擦感；⑨愿意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)急性外傷，骨結(jié)核，骨腫瘤等影響膝關(guān)節(jié)；②并發(fā)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，出血疾病；③嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形及患肢有血管，神經(jīng)損傷史；④晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并伴關(guān)節(jié)畸形。

2 治療方法

兩組均選阿是穴為主穴，同時取患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、血海。著痹加陰陵泉、足三里，痛痹加腎俞穴、關(guān)元，行痹加膈俞穴、絕骨。用0.35mm×40mm毫針，消毒皮膚后快速進(jìn)針15mm，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，于針柄放置點(diǎn)燃的分段清艾條（長約2cm），每穴放置2次，留針50min。

觀察組結(jié)合經(jīng)筋刺法治療。尋找膝關(guān)節(jié)相關(guān)經(jīng)筋系統(tǒng)條索狀或磨砂樣伴明顯壓痛的病灶。于病灶點(diǎn)用2寸毫針快速刺入，順著經(jīng)筋循行路線，齊刺病灶點(diǎn)上下1寸處。得氣后在主穴針柄上套小硬紙片（中間帶孔），并將2cm艾柱插在針柄上，點(diǎn)燃行溫針灸，燃盡后將灰燼去除，連灸2壯后出針。

兩組均6次為一療程，療程結(jié)束后隔1天進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分［2］：采用VAS評分評估疼痛程度。

Lyshoim膝關(guān)節(jié)評分［3］：采用Lyshoim膝關(guān)節(jié)評分評估膝關(guān)節(jié)功能，共計(jì)100分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀明顯緩解，偶有輕微疼痛，基本不影響工作和生活。無效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀無緩解或加重，關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響工作和生活。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

兩組治療前后Lyshoim膝關(guān)節(jié)評分比較見表2。

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 44 8.18±1.16 4.06±0.15 23.365 0.000觀察組 45 8.14±1.05 2.32±0.31 35.262 0.000 t 0.169 33.515 - -P 0.866 0.000 - -

表2 兩組治療前后Lyshoim膝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lyshoim膝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 44 50.85±6.83 70.51±1.78 18.477 0.000觀察組 45 51.82±9.15 81.83±3.13 20.585 0.000 t 0.564 20.854 - -P 0.575 0.000 - -

兩組臨床療效比較見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，留于肢體、關(guān)節(jié)、筋骨。溫針灸可補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎、溫陽祛寒，促使疼痛程度減輕，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［5］。十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈之氣，濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)體系，連接百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動。經(jīng)筋刺法可疏經(jīng)通絡(luò)、松筋解結(jié)，促進(jìn)宗筋主束骨恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。血海屬足太陰脾經(jīng)，針刺可活血祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)；鶴頂為治療膝部疾病常用穴，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛功效，配伍血海善治膝痛；膝眼為經(jīng)外奇穴，針刺內(nèi)外膝眼可祛風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；梁丘是足陽明胃經(jīng)郄穴，可緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛。因此，溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法可增強(qiáng)溫針灸的效果，發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用，進(jìn)而緩解疼痛程度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)康復(fù)［6］。