椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

朱書(shū)敏，袁 景，張 凱

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 4 74350）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（o s t e o p o r o ti c vertebral compression fracture，OVCF）是老年骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，表現(xiàn)為難以忍受的疼痛、壓縮椎體進(jìn)一步塌陷、脊柱后凸畸形等，若治療不當(dāng)，可引起駝背和身材變短、胸腔容積縮小、內(nèi)臟功能受限等［2］。近年來(lái)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）以操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的應(yīng)用于OVCF的臨床治療，其療效亦得到普遍認(rèn)可［3］。而術(shù)后辨證應(yīng)用中醫(yī)藥可進(jìn)一步改善患者的整體狀況、促進(jìn)骨折修復(fù)和愈合［4］。本研究用PVP聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療OVCF療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2016年1月至2018年2月我院收治的老年OVCF患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男22例，女34例；年齡61～76歲，平均（69.27±6.73）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～7天，平均（3.96±0.81）天；損傷節(jié)段為T(mén)1110例，T1225例，L116例，L25例。觀察組男21例，女35例；年齡61～74歲，平均（69.03±6.82）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～6天，平均（3.91±0.78）天；損傷節(jié)段為T(mén)119例，T1222例，L118例，L27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲；②單椎體新鮮骨折，未見(jiàn)明顯脊髓脊神經(jīng)根受損表現(xiàn)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2個(gè)及2個(gè)以上椎體骨折；②病理性、陳舊性、爆裂性骨折、嚴(yán)重骨折脫位；③有手術(shù)禁忌。

2 治療方法

兩組均予以PVP治療。患者取俯臥過(guò)伸位，腹部懸空，局部麻醉后在C型臂X光機(jī)監(jiān)控下定位病椎，胸椎經(jīng)肋骨與椎弓根間隙入路、腰椎經(jīng)椎弓根入路并穿入活檢針，建立工作通道；然后擴(kuò)髓、置入球囊，擴(kuò)張球囊使壓縮椎體抬高、復(fù)位，透視滿(mǎn)意后退出球囊，注入調(diào)配好的骨水泥，至骨水泥在病椎內(nèi)彌散狀態(tài)滿(mǎn)意或骨水泥已擴(kuò)散至椎體后緣時(shí)停止注射；檢查無(wú)滲漏，待骨水泥硬化后，拔出工作套管，無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)鈣，并指導(dǎo)患者合理功能鍛煉。

觀察組于PVP后第2天開(kāi)始加服補(bǔ)腎壯骨湯。藥用牡蠣15g，丹參15g，熟地15g，肉蓯蓉15g，懷牛膝15g，骨碎補(bǔ)15g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，淫羊藿10g，紅花10g，雞血藤30g，木香6g。水煎取汁，日1劑，早晚分服，30天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)。①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)；②用Cobb角測(cè)量法評(píng)估脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度；③采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），分值0～50分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重；④骨密度采用雙能X線吸收測(cè)定儀測(cè)定腰椎骨密度值。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較 （分， ±s）

表1 兩組疼痛評(píng)分比較 （分， ±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 56 8.47±0.53 3.89±0.91* 2.73±0.82* 3.19±0.86*觀察組 56 8.51±0.49 3.32±0.85*△ 1.95±0.74*△ 2.27±0.77*△

兩組預(yù)后情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較 （ ±s）

表2 兩組預(yù)后情況比較 （ ±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 Cobb角（°） ODI評(píng)分（分） 骨密度（g/cm2）治療前 術(shù)后6個(gè)月 治療前 術(shù)后6個(gè)月 治療前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 56 27.15±4.48 19.34±3.18* 37.46±4.15* 26.71±3.29 0.77±0.13 0.79±0.10觀察組 56 27.23±4.41 13.56±2.22*△ 37.53±4.09 23.26±3.13*△ 0.76±0.11 0.93±0.15*△

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥因椎體力學(xué)強(qiáng)度降低，在施加低暴力作用時(shí)即可發(fā)生骨折［5］，是造成老年人慢性腰背部疼痛的主要病因之一，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療OVCF的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療以臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具等為主，但易造成骨質(zhì)疏松癥狀加重，預(yù)后較差。因此倘若患者能夠承受手術(shù)造成的應(yīng)激，首選手術(shù)治療。PVP是近年新興起的一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式是在C臂機(jī)連續(xù)監(jiān)控下經(jīng)皮穿刺注入骨水泥，固定疏松的受傷椎體，增加椎體的強(qiáng)度，恢復(fù)其高度及力學(xué)性能；同時(shí)通過(guò)骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的熱量破壞受傷椎體的感覺(jué)神經(jīng)末梢，達(dá)到緩解疼痛的效果［6］。但PVP并未改善骨質(zhì)代謝情況，術(shù)后骨質(zhì)疏松依然呈進(jìn)行性發(fā)展，從而導(dǎo)致新的疼痛，甚至再發(fā)骨折。

中醫(yī)認(rèn)為，OVCF的本質(zhì)為骨瘺致病，年老體衰，腎氣漸衰，腎主骨生髓，腎氣不充則骨枯髓減，導(dǎo)致骨痿［7］。補(bǔ)腎壯骨湯方中牡蠣可平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，其所含的優(yōu)良蛋白質(zhì)，有助于提高機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)；丹參、紅花、當(dāng)歸、白芍活血祛瘀，通經(jīng)止痛；熟地、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤具有補(bǔ)腎，益精，強(qiáng)筋骨的功效；懷牛膝、骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎壯骨，活血止痛；黃芪益氣升陽(yáng)，保肝利尿，抗應(yīng)激；木香行氣止痛，降逆調(diào)中。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀止痛之效。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療老年OVCF可有效緩解術(shù)后疼痛，改善病椎功能，增加骨密度，預(yù)防骨折再發(fā)。