中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺炎療效觀察

田亞楠

（河南省鄭州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

急性肺炎屬呼吸道感染性疾病，多由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)，其中以病毒感染為主，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)［1］。本研究用宣白承氣湯輔治急性肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年5月至2017年11月我院收治的急性肺炎患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對照組男27例，女16例；年齡22～67歲，平均（44.28±5.94）歲；病程1～5天，平均（2.74±0.63）天；普通肺炎24例，支原體肺炎19例。觀察組男25例，女18例；年齡23～66歲，平均（43.85±5.82）歲；病程1～4天，平均（2.46±0.57）天；普通肺炎25例，支原體肺炎18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中痰熱壅肺型，臨床表現(xiàn)為壯熱煩躁、喘憋氣促、鼻翼煽動(dòng)、喉間痰鳴、小便黃，大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②精神異常；③對本研究所有藥物存在禁忌或過敏。

2 治療方法

兩組均用化痰、止咳、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗感染等西醫(yī)治療。普通肺炎予頭孢拉定100mg/kg靜脈滴注抗感染，支原體肺炎予紅霉素25mg/（kg·d）靜脈滴注抗感染。

觀察組加用宣白承氣湯治療。藥用生石膏20g，瓜蔞皮15g，金銀花15g，大黃10g，桑白皮10g，魚腥草10g，前胡10g，厚樸10g，白前10g，甘草10g，杏仁9g。水煎取300mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、血清細(xì)胞因子水平及恢復(fù)情況。①血清細(xì)胞因子分別于治療前及治療10天后進(jìn)行檢測，主要包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），其中TNF-α利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，IL-6利用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定；②恢復(fù)情況根據(jù)發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間判定。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)無改善或改善不多。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清細(xì)胞因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組TNF-α、IL-6指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

IL-6治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 47.92±13.17 22.39±5.62 11.692 0.000 43.14±10.26 19.27±5.68 13.347 0.000對照組 43 48.26±13.35 40.47±8.94 3.179 0.002 42.85±11.03 38.22±8.45 2.185 0.032 t 0.119 11.227 0.126 12.205 P 0.906 0.000 0.900 0.000組別 例 TNF-α

兩組恢復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽咳痰消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組 43 4.36±0.68 4.87±0.93 5.14±1.03對照組 43 6.27±0.79 6.65±1.21 6.52±1.18 t 12.016 7.648 5.778 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“風(fēng)溫肺熱”等范疇。肺屬嬌臟，具體喜潤惡燥、不耐寒熱的特點(diǎn)，肺屬人體之華蓋，開竅于皮毛，六淫之邪由口鼻入侵，侵襲至肺，影響肺的生理功能，導(dǎo)致肺氣郁痹、宣降失司，進(jìn)而阻塞氣道。同時(shí)，由于肺與大腸相表里，致邪熱與腑實(shí)相結(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀［5］。

炎癥反應(yīng)與急性肺炎的發(fā)生及發(fā)展存在密切關(guān)系，TNF-α是炎性反應(yīng)過程中重要的細(xì)胞因子，也是導(dǎo)致急性肺損傷的關(guān)鍵物質(zhì)［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，TNF-α、IL-6水平均較對照組低，發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較對照組短，表明宣白承氣湯對急性肺炎臨床療效、血清細(xì)胞因子水平及恢復(fù)情況的影響顯著。分析其原因在于宣白承氣湯方中生石膏清熱瀉火，瓜蔞皮清肺化痰、寬胸利氣，金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，大黃瀉熱通便、解毒逐瘀，桑白皮清熱瀉肺、利水消腫，魚腥草清熱解毒、利尿消腫，前胡降氣化痰、清熱散風(fēng)，厚樸燥濕消痰、下氣寬中，白前止咳化痰，杏仁止咳潤肺，甘草止咳祛痰、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，有清肺、化痰止咳、解毒瀉火等作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究指出，大黃具有退熱、抗感染等作用，可降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)腸道內(nèi)及體內(nèi)多種有害物質(zhì)的排出［8］。

綜上所述，宣白承氣湯輔治急性肺炎提高臨床療效，降低血清細(xì)胞因子水平。