中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析

范愛(ài)香

（河南省焦作市博愛(ài)縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454450）

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，人們生活習(xí)慣和生活行為的不斷改變，頸椎病的發(fā)病率也不斷上升，趨向于年輕化［1］。神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根刺激或功能障礙的相關(guān)性疾病，發(fā)病率達(dá)到60%以上，以頸肩酸痛為主要癥狀［2］。研究認(rèn)為，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病主要是由于椎關(guān)節(jié)增生，誘發(fā)椎間盤突出，繼發(fā)引起神經(jīng)癥狀，如上肢麻木、頸肩酸痛等［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年9月至2018年1月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡28～76歲，平均（43.4±5.2）歲；病程1～14年，平均（5.2±1.6）年。觀察組男25例，女23例；年齡25～76歲，平均（43.1±5.1）歲；病程1～15年，平均（5.4±1.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等檢查和診斷符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡超過(guò)18周歲；③自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎骨折、脫位、腫瘤等疾病或有頸部手術(shù)史；②妊娠、哺乳期性；③精神障礙無(wú)法配合研究；④合并其他嚴(yán)重疾病影響研究。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆，Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）口服， 1粒，日1次。呋喃硫胺（上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022172）口服，1次2片，日3次。甲鈷胺（博可保，海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050997）口服，1次1mL，日3次。

觀察組加用中藥結(jié)合康復(fù)療法治療。①中藥治療：紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸各20g。氣血虛加當(dāng)歸20g、黃芪30g，血瘀氣滯加木香、桃仁各20g，腎陽(yáng)氣虛加肉桂10g、續(xù)斷20g。將中藥打碎放入棉布袋中，將棉布袋放置微波爐中熱1min（50℃），敷于頸肩部，1次30min，日1次。②康復(fù)療法：患者取坐位，操作者一手扶住患者頭部，一手采用四指推法由風(fēng)池穴自上向下推拿，至大椎旁，往返推拿5遍。再采用滾法于兩側(cè)頸肩部，重點(diǎn)按于椎旁壓痛點(diǎn)，配合頸椎關(guān)節(jié)屈伸俯仰旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間約8min。再點(diǎn)壓肩中俞、肩外俞、天宗穴，每穴按壓30s。最后配合頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)法，扳動(dòng)范圍及方向控制在生理活動(dòng)范圍內(nèi)。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果及頸椎功能情況。

頸椎功能情況包括頸椎障礙功能指數(shù)（ODI）、椎間盤高度以及疼痛情況。ODI評(píng)分=實(shí)際得分/50（最高可能分）×100%，評(píng)分越高表示功能障礙越嚴(yán)重［6］。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛情況［7］，總分10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常，可正常工作和勞動(dòng)。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能基本恢復(fù)，可進(jìn)行一般工作和勞動(dòng)，但勞累后頸肩部有輕微不適感。有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，頸椎功能有所改善，進(jìn)行一般工作和勞動(dòng)時(shí)受到一定影響，勞累后頸肩部有明顯不適感。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組頸椎功能情況比較 （±s）

表2 兩組頸椎功能情況比較 （±s）

組別 例 ODI（%） 椎間盤高度（mm） VAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 15.86±0.92 10.13±0.67 5.54±0.82 5.03±0.56 5.68±1.34 2.94±0.63觀察組 48 15.82±0.94 5.48±0.52 5.51±0.81 4.72±0.43 5.65±1.31 1.25±0.32 t 0.211 37.986 0.180 3.042 0.111 16.570 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病病因主要有［8］：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)認(rèn)為四肢麻木、肩頸酸痛等臨床癥狀是由于神經(jīng)壓迫所致；②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)認(rèn)為主要是由于炎性刺激所致；③自身免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于免疫反應(yīng)所致。雖然目前臨床西醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療方式較多，但多數(shù)采用保守治療。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)利用生物力學(xué)原理，根據(jù)關(guān)節(jié)面上受到的微小力從而引起關(guān)節(jié)較大幅度運(yùn)動(dòng)，達(dá)到調(diào)節(jié)頸椎椎體的效果，椎間關(guān)節(jié)位移或成角入手，從而穩(wěn)定椎間盤結(jié)構(gòu)，使頸椎和椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)正常排列。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。主要表現(xiàn)為手指麻痹、頸項(xiàng)劇痛等，由于外感邪氣、脈絡(luò)受阻、痰濕瘀血所致［9］。中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩虛是神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)，疲乏勞損則是引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病的誘因［10］。治療主要采用標(biāo)本兼治的方法，包括活血化瘀、行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等。有學(xué)者采用中藥進(jìn)行外敷，從而達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果［11］。部分中醫(yī)學(xué)者配合推拿牽引等，達(dá)到良好的治療效果［12］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，可明顯改善臨床體征，改善頸椎關(guān)節(jié)功能。