益心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察

張韶峰

（河南省澠池縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 澠池 472400）

慢性收縮性心力衰竭是指心肌收縮明顯減弱，導(dǎo)致心功能持續(xù)性下降，無法滿足需求機(jī)體新陳代謝，從而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活出現(xiàn)異常的病理狀態(tài)［1］。本文用益心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年9月至2017年12月我院收治的慢性收縮性心力衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，男39例、女21例，平均年齡（65.3±3.8）歲，平均病程（2.8±1.3）年。對(duì)照組60例，男38例、女22例，平均年齡（66.4±4.3）歲，平均病程（3.1±1.6）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨肺、肝、腎等疾病，確診為其他原因引發(fā)的心力衰竭，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)選用的藥物過敏［2］。

2 治療方法

兩組入院后采取對(duì)癥治療，采用強(qiáng)心、利尿劑治療。對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾治療，每次23.75mg，日1次。每日監(jiān)測(cè)心率、臨床癥狀和血壓的變化，根據(jù)變化調(diào)整藥量，最佳劑量每次服用不超過190mg［3］。

實(shí)驗(yàn)組加用益心湯治療。藥用黃芪32g，葶藶子30g，當(dāng)歸16g，黨參16g，茯苓16g，郁金16g，白術(shù)16g，澤蘭16g，澤瀉16g，全瓜蔞16g，桂枝12g，甘草12g。水煎，每次200mL，早晚各服，連續(xù)治療1個(gè)月［4］。

3 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)證候積分評(píng)估臨床癥狀，臨床癥狀包括氣喘、氣短、胸痛、心肌和四肢寒冷、尿少、疲倦乏力、脘腹脹滿、面部浮腫。無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分［5］。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：臨床癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，心功能改善大于等于2級(jí)，中醫(yī)證候積分降低70%以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯改善，心功能改善大于等于1級(jí)，中醫(yī)證候積分降低30%～70%。無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，心功能無變化［5-6］。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

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兩組LVEF、NT-proBNP水平比較 見表3。

表3 兩組患者LVEF、NT-proBNP水平比較

表4 兩組治療安全性情況比較

6 討 論

慢性收縮性心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段，特點(diǎn)為發(fā)病率高、死亡率高。治療原則為緩解臨床癥狀，有效緩解心肌重塑。采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的治療方式，可在短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但是心臟功能改善程度較低，因此治療效果較差。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭的主要原因，交感神經(jīng)激活后，兒茶酚胺類激素的分泌量增加，導(dǎo)致心率加快，加速心肌細(xì)胞的凋亡，造成心肌不同程度的損傷。

心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。病機(jī)為氣陽虛乏、脈絡(luò)瘀阻、水濕內(nèi)停。益心湯方中黃芪性溫，葶藶子性寒味苦，具有利水消腫、益氣升陽之效，有利于推動(dòng)血液運(yùn)行。茯苓性平味甘，白術(shù)性溫味微苦、黨參性平味甘，有健脾益氣、利水消腫、瀉肺平喘之效。郁金性寒味苦、當(dāng)歸性溫味甘、瓜蔞性寒味微苦、枳殼性微寒味酸苦，有活血益氣、通路祛瘀、利氣養(yǎng)血之效。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血益氣、通絡(luò)祛瘀之功。

綜上所述，益心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭能夠提高療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。