中西藥合用治療難治性腎病綜合征臨床觀察

李士旭

（河南省南陽市中醫(yī)院腎病科，河南 南陽 473003）

腎病綜合征是由多種病因引起的以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥為特征的疾病，臨床將接受規(guī)范治療超過2個月病情仍無明顯改善的稱為難治性腎病綜合征［1］。既往臨床通常采用西藥治療，但長期服用激素易引起繼發(fā)性感染，導(dǎo)致股骨頭壞死等并發(fā)癥，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)，不利于康復(fù)［2］。本研究用滋腎降濁湯輔治難治性腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2017年3月我院收治的難治性腎病綜合征患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡61～80歲，平均（69.58±4.01）歲。對照組男25例，女15例；年齡60～80歲，平均（69.61±4.03）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第8版《內(nèi)科學(xué)》［3］原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①連續(xù)使用激素治療2個月無效；②經(jīng)治療后1年復(fù)發(fā)超過3次或半年超過2次；③臨床采用激素治療顯效但停藥或減輕劑量后復(fù)發(fā)；④ALB小于30g/L且24 hUpr≥3.5g/24h；④為必備條件，符合①～③中任何1項即可確診為難治性腎病綜合征。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，對研究藥物無過敏史。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療，給予口服阿司匹林（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020122）0.3g，日1次；辛伐他?。ū贝筢t(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093359）40mg，日1次；硝苯地平片（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020596）30mg，日1次?？诜娔崴桑êＤ现扑帍S有限公司制藥二廠，國藥準(zhǔn)字H41020896），初始劑量為1mg/（kg·d），最大劑量不得超過60mg/d，連續(xù)服用8周，根據(jù)實際情況逐漸減少藥量，降至10mg/d，連續(xù)服用6個月。

觀察組加用滋腎降濁湯。藥用黃芪30g，金銀花30g，生薏苡仁30g，熟地黃20g，山藥20g，連翹20g，茯苓20g，白茅根20g，黃芩15g，川芎15g，紫河車10g，山茱萸10g，地龍10g。日1劑，加水煎煮取300mL藥液，分早晚溫服，連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

分別采集治療前、6個月后24h尿液，采用磺基水楊酸法檢測24h尿蛋白定量（24hUpro）；分別采集空腹靜脈血液3mL。采用全自動生化分析儀檢測血肌酐（scr）水平，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平采用酶聯(lián)免疫法檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評估兩組治療效果。完全緩解：臨床癥狀均明顯消失，24hUpro≤0.2g。顯效：臨床癥狀顯著改善，24hUpro＜1g。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24hUpro＜3g。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥及腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥及腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥及腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 Upro（g/24h） scr（μmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.21±1.05 2.87±0.68* 96.54±26.41 83.57±21.68* 176.62±18.65 121.68±20.41* 103.26±16.42 68.54±13.57*觀察組 40 5.18±1.01 1.53±0.53*△ 96.61±26.45 72.15±20.74*△ 176.70±18.71 80.68±18.97*△ 103.32±16.39 43.56±14.26*△

6 討 論

難治性腎病綜合征具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，隨著病情的發(fā)展最終形成慢性腎衰竭，給患者的身心健康帶來巨大威脅。目前臨床尚未完全闡明疾病發(fā)病機制，主要與血液流變學(xué)異常、炎癥反應(yīng)有關(guān)［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后患者體內(nèi)TNF-α、IL-6顯著升高，因此有效減輕炎癥反應(yīng)、改善機體內(nèi)環(huán)境是治療疾病的關(guān)鍵。

潑尼松是臨床常用治療藥物，屬于中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎作用，通過抑制結(jié)締組織的生長，降低纖維蛋白的活性，從而改善細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，抑制組胺的形成和釋放，有效減少炎性因子的滲出［7］。

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”范疇。發(fā)病機制為邪氣入絡(luò)、氣滯血瘀，故臨床治療需活血化瘀、溫補腎陽。滋腎降濁湯中金銀花、黃芩、連翹、白茅根及地龍清熱解毒、涼散風(fēng)熱，熟地黃、紫河車補血滋潤、益精填髓，茯苓和生薏苡仁利水滲濕、健脾，山藥健脾益胃、滋腎益精，黃芪補氣升陽、利水消腫，川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，山茱萸補益肝腎、收斂固脫。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、健脾補腎、利水消腫之效［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實，山藥、熟地黃及山茱萸具有調(diào)節(jié)免疫功效，改善糖脂代謝水平，降低24h尿蛋白量；黃芪具有抗炎、抗凝、抗氧化作用，改善血液流變學(xué)及腎臟功能循環(huán)狀態(tài)，起到保護(hù)腎功能的作用［9］。

綜上所述，滋腎降濁湯聯(lián)合西藥治療可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善腎功能。