椎弓根釘內(nèi)固定配合中藥治療胸腰椎骨折療效觀察

楊 柳，郭小偉，劉春枝，孟慶勇，潘玉林

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)脊柱二科，河南 鄭州 450053）

胸腰椎骨折常合并神經(jīng)損傷，且易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如腹脹、食欲不振、胃腸功能障礙等，影響患者正常進(jìn)食［1-2］。本研究用復(fù)元活血接骨湯輔助治療胸腰椎骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年3月至2018年4月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡20～58歲，平均（41.18±5.67）歲；壓砸傷10例，墜落傷15例，交通事故傷27例；腰椎骨折21例，胸椎骨折16例，胸腰椎同時(shí)骨折15例。研究組男30例，女22例；年齡21～56歲，平均（41.14±5.71）歲；壓砸傷12例，墜落傷15例，交通事故傷25例；腰椎骨折20例，胸椎骨折17例，胸腰椎同時(shí)骨折15例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。傷后超過(guò)3天未解大便或腹脹，伴有胃納不佳、腹部脹痛、便秘；舌苔白或薄膩，脈緩，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷引起的病理性骨折，過(guò)敏體質(zhì)，手術(shù)禁忌癥。

2 治療方法

兩組均實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定治療。行全麻，根據(jù)骨折椎體的部位、數(shù)量及嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。以Weinstein進(jìn)針?lè)ㄓ贑型臂X形透視機(jī)監(jiān)測(cè)下將3.5cm直徑的平頭克氏針經(jīng)椎弓根探子、椎體后緣垂直置入，深度為35 mm。注意保護(hù)神經(jīng)組織，以免造成損傷。最大限度復(fù)位對(duì)接、固定斷骨，嚴(yán)防因固定針?biāo)蓜?dòng)而致移位。術(shù)后用抗生素治療7～10天。傷科接骨片（大連美羅中藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021461）4片口服，日3次；多潘立酮片（江西捷眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033864）10mg，日3次，飯前30min服。

研究組于術(shù)畢當(dāng)日給予口服復(fù)元活血接骨湯1號(hào)。藥用桃仁、柴胡、香附、當(dāng)歸各15g，瓜蔞根、紅花、牛膝、枳實(shí)、血竭、甘草各10g，酒大黃20g，穿山甲9g，三七5g。服用2周后，改為口服復(fù)元活血接骨湯2號(hào)。藥用當(dāng)歸、柴胡、桃仁、香附、骨碎補(bǔ)各15g，酒大黃、瓜蔞根、杜仲、紅花、甘草、牛膝、續(xù)斷各10g，穿山甲9g。水煎至300mL，分早晚3次服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

腫痛、腹脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。下地負(fù)重時(shí)Cobb's后凸角角度。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)畸形、無(wú)腫痛，臨床癥狀消失，X片顯示骨性愈合，胃腸癥狀（便秘、腹脹、厭食等）消失，胃腸功能正常。顯效：勞累后腰背輕度腫痛、疼痛，臨床癥狀基本消失，骨性愈合，偶有便秘、腹脹，胃腸功能基本正常。有效：臨床癥狀有所改善，仍有腰背腫痛，骨折處于延遲愈合狀態(tài)，常出現(xiàn)便秘、排氣困難，食欲較差，飲食稍多即出現(xiàn)腹脹不適感。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，骨折斷端明顯，無(wú)法直立行走，胃腸功能無(wú)恢復(fù)現(xiàn)象，仍伴有排氣或排便不暢。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腫痛、腹脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腫痛、腹脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組腫痛、腹脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失時(shí)間 骨折愈合時(shí)間 腫痛消失時(shí)間對(duì)照組 52 16.19±5.32 67.32±13.26 13.41±5.73研究組 52 9.61±3.48 43.38±5.49 7.62±2.81 t 7.464 12.029 6.542 P 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)前術(shù)后Cobb's后凸角角度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后Cobb's后凸角角度比較 （度，±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后Cobb's后凸角角度比較 （度，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后下地負(fù)重時(shí)對(duì)照組 52 20.72±1.58 11.42±2.68研究組 52 21.16±1.33 5.31±0.59 t 1.536 16.056 P 0.128 0.000

6 討 論

胸腰椎骨折若復(fù)位不精確將會(huì)影響功能，造成后遺癥［4］。椎弓根釘內(nèi)固定以恢復(fù)脊柱的曲線(xiàn)、高度，保持脊柱的穩(wěn)定性為治療目的，可減少脊柱活動(dòng)度的丟失，避免出現(xiàn)脊柱后凸畸形、神經(jīng)病損，具有復(fù)位滿(mǎn)意、固定堅(jiān)強(qiáng)、創(chuàng)傷小、可早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)［5-6］。

骨折因皮肉筋骨受損而引起經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀阻，進(jìn)而臟腑失和。治療需調(diào)和氣血，暢通經(jīng)脈。中藥方劑治療分早期與后期，分別在復(fù)元活血湯基礎(chǔ)上配合血竭、三七、香附、枳實(shí)、牛膝、續(xù)斷、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎片治療。早期有活血化瘀、行氣止痛、通腹泄?jié)嶂?，后期則有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效。藥理研究顯示［7-8］，瓜蔞根、穿山甲可擴(kuò)張血管，使外周阻力降低，改善微循環(huán)，抗血栓、抗凝；大黃所含大黃素可抑制炎癥滲出、水腫；柴胡可抑制致炎介質(zhì)的釋放、毛細(xì)血管通透性滲出亢進(jìn)，有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸多糖能使外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、骨髓有核細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)等增加，具有補(bǔ)血之效，并對(duì)血小板聚集有抑制作用，防止血栓形成，改善局部微循環(huán)；骨碎補(bǔ)的水煎劑可刺激骨關(guān)節(jié)軟骨代償性增生，可使因力學(xué)應(yīng)力線(xiàn)改變所致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變得以改善。諸藥合用，可達(dá)滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效。

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)配合中藥治療胸腰椎骨折效果顯著，能縮短腫痛消失時(shí)間，改善胃腸功能，促進(jìn)骨折愈合，使脊椎的生理彎曲恢復(fù)。