王 震
(江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,江蘇 常州 213200)
本研究用中西藥合用治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果較好,報(bào)道如下。
共86例,均為我院治療患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各43例。對(duì)照組男20例,女23例;年齡27~63歲,平均(44.57±2.62)歲;病程4~23個(gè)月,平均(8.25±0.3)個(gè)月。治療組男21例,女22例;年齡25~63歲,平均(42.6±2.61)歲;病程2~23個(gè)月,平均(7.79±0.31)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):參照《類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病程3個(gè)月以上,且血沉檢查大于30 mm/h。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)本研究中涉及藥物,存在糖皮質(zhì)激素禁忌癥。
兩組均用甲氨蝶呤片(通化茂祥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674)7.5 mg,口服,每周1次;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊( 珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066984)1片,每日3次口服。
治療組加用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、牛膝、黨參各9 g,鹽杜仲、桑寄生、茯苓、熟地黃各15 g,細(xì)辛3 g,肉桂心、川芎、當(dāng)歸、甘草各6 g,白芍12 g。疼痛感較劇加白花蛇、制川烏,濕邪偏盛去熟地黃加蒼術(shù)、薏苡仁、防己,寒邪偏盛加干姜、附子,正虛不甚減熟地黃、黨參。水煎,1日1劑,分早晚2次溫服。
血清炎癥因子、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)及血沉(ESR)水平,血清炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6),用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè),ESR水平采用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀測(cè)定。
癥狀顯著改善,且DAS評(píng)分降低1.2分為顯效。癥狀部分改善,且DAS評(píng)分降低0.6~1.2分為有效。癥狀并未改善甚至加重,且DAS評(píng)分降低0.6分為無(wú)效。
治療組顯效29例,有效11例,無(wú)效3例,總有效率93.02%。對(duì)照組顯效23例,有效10例,無(wú)效10例,總有效率 76.74%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.44,P=0.35)。
兩組血清炎性因子指標(biāo)見(jiàn)表1。
表1 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05。
組別 例 TNF-α(pg·mL-1) IL-6(pg·L-1) CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 87.59±9.49 31.31±8.68*10.41±1.70 2.61±0.29*28.17±2.39 15.25±1.02*對(duì)照組 43 86.78±9.60 36.52±9.2410.46±1.573.66±0.3528.21±2.4317.41±1.08 t 0.39 2.69 0.14 15.15 0.08 9.53 P 0.69 0.01 0.89 0.00 0.94 0.00
兩組RF、ESR指標(biāo)見(jiàn)表2。
表2 兩組RF、ESR指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組RF、ESR指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05。
組別 例 RF/U(·mL-1) ESR(mm·h-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 93.14±10.28 15.33±1.21* 57.19±4.49 24.35±1.56*對(duì)照組 43 93.19±10.23 20.23±1.26 57.21±4.51 28.98±1.54 t 0.02 18.39 0.03 13.85 P 0.98 0.00 0.98 0.00
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多認(rèn)為遺傳、性激素及創(chuàng)傷等相關(guān)因素是主要病因[2],屬中醫(yī)“痹證”范疇。正氣不足,風(fēng)、濕、寒侵襲,風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢。治療應(yīng)遵補(bǔ)益脾腎,祛風(fēng)勝濕原則[3]。
獨(dú)活寄生湯加減方中獨(dú)活治伏風(fēng)、除久痹,桂心溫經(jīng)散寒、通利經(jīng)脈,秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié),細(xì)辛捜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪、除經(jīng)絡(luò)留濕,防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕[4],牛膝、鹽杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎并強(qiáng)筋骨,白芍、熟地、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血、和血,茯苓、黨參、甘草健脾益氣。全方祛風(fēng)寒濕邪,補(bǔ)肝腎,益氣血,祛邪不傷正,扶正不留邪[5]。
在西藥治療的基礎(chǔ)上用獨(dú)活寄生湯加減治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,能夠顯著改善血清炎性因子水平、癥狀及體征,效果較好。