中西藥合用治療慢性萎縮性胃炎濕熱中阻型臨床觀察

楊淑娟，董世旭，周永志，徐敬江，付 凱，王紅霞

（河南省開封市中醫(yī)院肝膽脾胃病科，河南 開封 475000）

筆者用半夏瀉心湯合清中湯加減治療慢性萎縮性胃炎濕熱中阻型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2012年1月至2016年6在我院治療患者，經(jīng)胃鏡及病理確診，根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例，女22例；年齡25～62歲，平均（32.65±1.35）歲；病程9～37個月，平均（13.65±1.82）個月；病變部位在胃竇26例，在胃體16例，胃體并胃竇8例，伴有腸化生8例。觀察組男29例，女21例；年齡26～61歲，平均（32.71±1.21）歲；病程11～39個月，平均（14.98±1.61）個月；病變部位在胃竇26例，在胃體15例，胃體并胃竇9例，伴有腸化生10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［1］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡及病理確診。胃鏡檢查示胃黏膜有活動性炎癥，黏膜充血明顯，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀潮紅，可伴有散在糜爛或出血點(diǎn)，胃蠕動減慢甚至消失，或見膽汁反流。辨證為濕熱中阻型，臨床表現(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，嘔吐，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，口苦口臭，渴不欲飲，便秘，小便赤短，舌質(zhì)紅苔黃厚或厚膩，脈滑或濡數(shù)。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重性心肺腎合并疾病，有用藥禁忌，妊娠婦女和生理期。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療，用藥期間給予其用藥指導(dǎo)、健康教育宣講、日常飲食指導(dǎo)。告知藥物使用方法、用藥禁忌、疾病知識、自我保養(yǎng)方法，作息規(guī)律，盡量以少量多餐和清淡為主進(jìn)食等。口服奧美拉唑20mg、每日2次，克拉霉素0.5g、每日2次，甲硝唑0.5g、每日2次，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g、每日2次。膽汁反流加服鋁碳酸鎂片0.5g、每日3次，消化不良加復(fù)方消化酶膠囊2粒、每日3次，飯后口服，馬來酸曲美布汀片2片、每日3次，飯前口服。

觀察組加用半夏瀉心湯合清中湯加減治療。藥用法半夏、郁金、雞內(nèi)金各13g，茯苓、白芍、陳皮、梔子、黃連、白術(shù)各10g，黃芩、干姜、黨參、炙甘草各9g，大棗4枚。舌質(zhì)紅、口干舌燥加石斛10g，食欲不佳加焦麥芽10g，小便赤短、便秘加大黃5g，胃疼嚴(yán)重加川楝子、延胡索各8g。水煎服。

兩組均治療3個月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，胃酸基本恢復(fù)正常，胃黏膜組織學(xué)見腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2級以上（含2級），胃鏡檢查未見活動性炎性反應(yīng)。有效：臨床癥狀明顯改善，胃酸減少50%以上，胃黏膜組織學(xué)見腺體萎縮、異型增生減輕，胃鏡檢查活動性炎性反應(yīng)減輕。無效：臨床癥狀未見改善，甚至加重惡化，胃酸未見減少或增多，胃黏膜組織學(xué)見腺體萎縮、異型增生未減輕或加重，胃鏡檢查示活動性炎性反應(yīng)未減輕或加重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇。為不合理飲食、作息不規(guī)律，常進(jìn)食辛辣類、油炸類，作息混亂等，導(dǎo)致邪氣藏于體內(nèi)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、食積濕困引起。治療原則為養(yǎng)胃補(bǔ)脾，祛濕熱。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)功效。主治寒熱錯雜之痞證，心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔，干姜溫中散邪，黃芩、黃連清熱消痞，人參、大棗益氣，甘草調(diào)和諸藥。清中湯加減來源于《醫(yī)學(xué)心悟》，主治胃脘疼痛、胃部有熱、外感胃脘痛。方中梔子、黃連解毒清熱，法半夏、茯苓、白術(shù)祛濕化痰，雞內(nèi)金、陳皮健胃消食，白芍補(bǔ)氣健脾，郁金疏肝理氣。中西藥合用治療慢性萎縮性胃炎濕熱中阻型療效較好。