負(fù)壓封閉引流聯(lián)合苦勞湯灌洗治療肛周膿腫療效觀察

王海湘

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校附屬中醫(yī)院，河南 方城 473200）

本研究用負(fù)壓封閉引流（VSD）聯(lián)合苦勞湯灌洗治療肛周膿腫效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2016年3月至2018年2月河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校附屬中醫(yī)院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組男38例，女20例；年齡25～45歲，平均（32.61±3.64）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.38±0.49）個(gè)月。對(duì)照組男39例，女19例；年齡26～35歲，平均（33.52±3.48）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.42±0.54）個(gè)月。兩組年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為肛周腫痛、硬結(jié)及肛周墜脹感強(qiáng)烈；②B超診斷和細(xì)菌培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染導(dǎo)致的肛周膿腫；③無(wú)手術(shù)禁忌；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除特異性感染或外傷所致肛周膿腫；②直腸腫瘤或肛門腫瘤樣病變；③嚴(yán)重腸炎及肛周皮膚癬病；④對(duì)本研究所用中藥過(guò)敏；⑤哺乳或妊娠期；⑥視、聽(tīng)、說(shuō)障礙。

2 治療方法

兩組均給予VSD治療?；颊吒┡P位，用常規(guī)麻醉和消毒措施后，選擇利于引流的位置做切口，徹底清理創(chuàng)面壞死組織、異常分泌物后開放腔隙，用0.9%生理鹽水和3%的過(guò)氧化氫對(duì)膿腫處進(jìn)行沖洗和消毒，觀察創(chuàng)面形狀并據(jù)此修剪VSD海綿敷料，植入敷料后縫合創(chuàng)口，并嚴(yán)密粘貼封閉薄膜。術(shù)后給予抗生素靜脈滴注，防止感染，1天1次，連續(xù)治療15天。每天進(jìn)行30min負(fù)壓引流，至膿流量低于10mL/d時(shí)拔除引流管，連續(xù)治療15天。

觀察組加用苦勞湯?？鄥?、七葉蓮、兩面針各30g，芒硝、荊芥各15g，冰片草3g。熱水浸泡浸出液灌洗創(chuàng)口，1天1次，連續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，觀察記錄創(chuàng)面肉芽組織生成及肛周愈合時(shí)間。術(shù)后出現(xiàn)感染、肛門失禁及肛瘺發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛周腫痛、硬結(jié)及肛周墜脹感消失，傷口愈合。顯效：肛周腫痛、硬結(jié)及肛周墜脹感消失，傷口未愈合。未愈：仍感肛周腫痛、墜脹，傷口未愈合。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及組織恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及組織恢復(fù)時(shí)間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及組織恢復(fù)時(shí)間比較 （±s ）

組別 例 V A S評(píng)分（分） 組治療前 治療后 肉芽生觀察組 5 8 8.5 6±2.2 5 3.6 7±0.5 4 6.4 7對(duì)照組 5 8 8.4 9±2.1 9 5.6 1±1.0 2 1 3.1 7 t 0.1 7 0 1 2.8 0 2 1 7織恢復(fù)時(shí)間（d）成時(shí)間 肛周愈合時(shí)間±1.6 5 1 4.6 8±2.6 7±2.3 4 2 0.3 3±3.6 5.8 5 7 9.5 1 5 P 0.8 6 6 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

VSD作為新型引流手段，將傳統(tǒng)的紗條法、引流管等被動(dòng)引流方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)引流方式［1］。VSD可使傷口保持負(fù)壓狀態(tài)，不僅能及時(shí)排出肛周膿液，防止傷口分泌物堆積，還能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少感染的發(fā)生。此外，直接從創(chuàng)口建立負(fù)壓通道可維系創(chuàng)口液體平衡，減少周圍組織發(fā)生水腫，促進(jìn)血液向創(chuàng)口流動(dòng)，在創(chuàng)口周圍建立新的血循環(huán)通道［2］。

苦勞湯方中苦參清熱燥濕解毒，七葉蓮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，兩面針行氣活血止痛，芒硝清熱消腫、收斂止痛，荊芥祛風(fēng)治瘡、解表消腫，冰片草去腐清熱、祛火。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌之功。藥理研究表明，苦參具有清熱燥濕、殺蟲、利尿作用［3］。七葉蓮不僅有擴(kuò)張血管、減少炎癥物質(zhì)溢出作用，還具有較強(qiáng)的抗炎作用。兩面針有鎮(zhèn)痛抗炎、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心、松弛腸平滑肌及抗菌作用［4］。芒硝具有高滲性，可降低毛細(xì)血管通透性，有吸濕干燥之效。荊芥、冰片草具有抗炎抗病毒作用。因此，苦勞湯灌洗不僅能抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，還能減輕疼痛并促進(jìn)肛周組織新生。

VSD聯(lián)合苦勞湯灌洗術(shù)治療肛周膿腫臨床效果好，可減輕疼痛并促進(jìn)組織新生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。