后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療退行性腰椎管狹窄癥臨床觀察

李 燕

（河南省三門峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000）

退行性腰椎管狹窄癥，是指因椎管狹窄，以致管道中的神經(jīng)根及馬尾等組織受壓或刺激而誘發(fā)的綜合征，常伴有間歇性跛行、下肢進(jìn)行性加重疼痛等臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，督脈為循行在人體后中線上氣血循行的載體，腰椎管退變等壓迫督脈造成機(jī)體氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，故多脊柱退行性疾病的病機(jī)主要“責(zé)之于督脈”［1］。我院用后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療退行性腰椎管狹窄癥取得一定效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2013年10月至2017年8月于我院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各31例。治療組男19例，女12例；年齡48～80歲，平均（68.26±8.43）歲；病程2～9年，平均（5.23±1.29）年。對(duì)照組男20例，女11例；年齡51～79歲，平均（69.01±8.37）歲；病程1～10年，平均（5.18±1.33）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合退行性腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，CT示椎管橫截面積小于100mm2、神經(jīng)根管小于4mm2，腰部X線平片示腰椎椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)增生肥大。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］腎氣虧虛型標(biāo)準(zhǔn)。腰腿酸痛，肌肉瘦削，腿膝無(wú)力，形羸氣短，臥則減輕，遇勞更甚，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。排除伴有腰椎畸形、腰椎滑脫或失穩(wěn)，合并心肝腎等重要臟器功能障礙，伴有脊柱結(jié)核、腫瘤疾病，既往接受開(kāi)放性腰椎手術(shù)，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療。患者取俯臥位，腹部懸空以減少出血，術(shù)野消毒鋪巾，待全麻生效后，仔細(xì)定位責(zé)任椎體間隙，取后正中切口，沿骨膜下分離兩側(cè)椎旁肌，暴露關(guān)節(jié)突，根據(jù)外緣垂線和橫突中線交點(diǎn)確定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，置入長(zhǎng)度和直徑合適的椎弓根螺釘。于C臂機(jī)透視下確認(rèn)椎弓根螺釘位置良好后，根據(jù)根性癥狀的側(cè)別及影像學(xué)表現(xiàn)行全椎板或半椎板減壓術(shù)，即切除突出椎間盤及刮除軟骨、組織，咬出增厚黃韌帶及增生關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)根管與側(cè)隱窩，并將預(yù)先去除的椎板松質(zhì)骨植入椎間隙內(nèi)，透視確認(rèn)位置良好，則固定椎弓根螺釘并行椎間隙加壓。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用甲強(qiáng)龍及抗生素預(yù)防感染和降低對(duì)神經(jīng)的 應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)畢大量生理鹽水沖洗，放置1根負(fù)壓引流管，依次縫合。術(shù)后24～48h拔出引流管，應(yīng)用抗生素3～5天，并觀察傷口引流量，定期更換敷料，傷口愈合2周后拆線。

治療組加用獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活、川芎、秦艽各20g，杜仲、生地黃、桑寄生各15g，人參、茯苓各12g，當(dāng)歸、黨參、芍藥、牛膝各10g，防風(fēng)6g，甘草4g，細(xì)辛3g。水煎取汁1次150mL，早晚各1次溫服，每日1劑，連續(xù)服用1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

VAS、JOA及ODI評(píng)分評(píng)估。VAS總分為10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈［4］。腰椎功能采用JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，分值0～29分，分值越大表示腰椎功能恢復(fù)越好。ODI評(píng)分［6］得分越高功能障礙越嚴(yán)重。改善率=（術(shù)后2周評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（27-術(shù)前評(píng)分）×100%［7］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈： JOA評(píng)分改善率大于90.0%。顯效：改善率60.0%～90.0%。有效：改善率25.0%～59.9%。無(wú)效：改善率小于25.0%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分比較見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

V A S評(píng)分 J O A評(píng)分 O D I評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3 1 7.3 5±1.8 3 3.6 8±1.4 9*1 2.2 4±2.7 1 1 9.6 1±3.0 2*4 1.1 3±6.7 8 1 6.7 4±2.9 9*治療組 3 1 7.3 6±1.8 0 2.6 9±1.4 1*1 2.3 2±2.7 3 2 2.7 4±3.4 3*4 1.2 4±6.8 1 1 3.1 0±2.5 6*t 0.0 2 2.4 6 0.1 1 3.4 9 0.0 6 4.7 2 P 0.9 8 0.0 2 0.9 2 0.0 0 0.9 5 0.0 0組別 例

6 討 論

退行性腰椎管狹窄癥多因自身椎體髓核和相鄰韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，造成椎間高度丟失，椎體滑動(dòng)而引起椎管狹窄，疾病遷延治療不及，脊髓功能障礙不可逆轉(zhuǎn)，影響患者生活質(zhì)量。臨床多以手術(shù)減壓治療解決神經(jīng)受壓等，雖可有效解除脊髓的瘀阻和壓迫，但易引起腰椎椎骨及周圍組織損傷，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、慢性的嚴(yán)重卡壓和炎癥反應(yīng)，多有脊髓神經(jīng)血液循環(huán)障礙、靜脈瘀血，影響術(shù)后康復(fù)。

本病屬中醫(yī) “腰腿痛”、“痹證”等范疇［8］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載腰痛的治療應(yīng)當(dāng)首重督脈，因其主一身之陽(yáng)氣，絡(luò)一身之陰氣，與腦和脊髓有密切聯(lián)系。獨(dú)活寄生湯可活血補(bǔ)血止痛通經(jīng)，促進(jìn)椎管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、受壓神經(jīng)功能的恢復(fù)。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛下焦筋骨間寒濕，秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)解表、勝濕止痛，牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，人參、甘草、茯苓、黨參益氣健脾，地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥補(bǔ)血和血。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血止痛、祛風(fēng)散寒之功，可促進(jìn)督脈通暢，使氣旺血行、痰消瘀散，通則不痛［9］。

后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療退行性腰椎管狹窄癥臨床療效較好。