中西藥合用治療冠心病心絞痛療效觀察

談曉東

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

冠心病心絞痛是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或痙攣引起心肌缺血所致［1］。主要表現(xiàn)為胸部不適或疼痛，常發(fā)作于勞動或激動時，發(fā)作時間通常持續(xù)5min左右，可在休息或服用硝酸酯類藥物后緩解。心肌缺血引起心絞痛病機可能為心肌在缺氧條件下刺激傳入心臟神經(jīng)末梢，并通過神經(jīng)傳播至皮膚淺表，造成疼痛放射［2］。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為 2016年1月至2018年1月診治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男33例、女17例，平均年齡（56.37±5.77）歲，病程8個月～11年、平均（6.12±0.63）年，加拿大心血管病學(xué)會（CCS）分級III級38例、IV級12例。觀察組男35例、女15例，平均年齡（56.79±5.82）歲，病程8個月～12年、平均（6.22±0.66）年，CCS分級III級36例、IV級14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性心肌梗死或其他疾病導(dǎo)致胸痛；②嚴(yán)重高血壓；③肝腎功能嚴(yán)重障礙；④對所用藥物過敏；⑤嚴(yán)重心律失常；⑥惡性腫瘤；⑦妊娠期、哺乳期；⑧精神疾病；⑨嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，每日1次；口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120035）75mg，每日1次；口服辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990366）20mg，每晚1次。

觀察組加用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、生地、赤芍、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、枳殼、桔梗、紫丹參各10g，柴胡6g。明顯氣虛加黨參、黃芪各15g，明顯氣滯者加郁金10g，明顯痰濁者加石菖蒲、全瓜蔞各10g。水煎至300mL，每次150mL，日服2次。

兩組均治療2周后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、NO、內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分減少70%以上，胸痛等癥狀消失，心電圖顯示正常。有效：中醫(yī)證候積分減少超過30%以上，臨床癥狀緩解，心電圖顯示改善。無效：中醫(yī)證候積分減少小于30%，臨床癥狀與心電圖顯示無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組VEGF、NO、ET、TXB2水平比較 （ ±s）

表2 兩組VEGF、NO、ET、TXB2水平比較 （ ±s）

組別 例 VEGF（ng/L） NO（（mol/L） ET（ng/L） TXB2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 63.84±6.77 68.44±7.33 5.59±0.64 6.22±0.68 70.11±7.13 63.48±6.55 151.57±15.66 103.81±12.43觀察組 50 65.59±6.75 72.23±7.35 5.61±0.63 6.63±0.67 70.28±7.15 58.12±6.59 141.69±15.68 96.47±12.44 t 1.294 2.582 0.157 3.037 0.119 4.079 0.038 2.951 P 0.199 0.011 0.875 0.003 0.906 ＜0.01 0.970 0.004

6 討 論

胸痹主要病機為心脈痹阻［5］。寒邪犯心、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、勞倦失度、年老體弱等都是導(dǎo)致胸痹病因。治療應(yīng)先祛邪后扶正，益氣養(yǎng)陰活血化瘀。桃紅四物湯方中紫丹參活血祛瘀生新，生地清熱涼血，桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸補血、和血，川芎活血行氣，柴胡、枳殼行氣，桔梗引藥入胸中；牛膝引血下行。諸藥合用，共奏活血化瘀之功。藥理研究表明，丹參、紅花、赤芍、川芎可擴張血管，提高心肌耐受缺氧的能力；紅花還可防止血栓形成并促使血栓溶解，丹參可清除氧自由基，赤芍降低血黏度，川芎可改善微循環(huán)。

NO是血管內(nèi)皮舒張因子中主要成分，可舒張血管并抑制血小板聚集；ET是最強力的收縮血管活性物質(zhì)，并對冠狀動脈敏感性最高；血栓素A2也是收縮血管強力物質(zhì)，還可促進血小板聚集，但其不穩(wěn)定，主要存在形式是降解產(chǎn)物TXB2；VEGF是促進血管內(nèi)皮細(xì)胞生長的特異性因子?；钛龇ㄖ委煿谛牟⌒慕g痛可改善血管內(nèi)皮損傷，可能為丹參通過抗氧化作用保護血管內(nèi)皮。

中西藥合用治療冠心病心絞痛療效較好，可提高NO、VEGF水平并降低ET、TXB2水平。