通竅明目湯輔治前部缺血性視神經(jīng)病變臨床觀察

劉國(guó)芳，趙平麗

（1.河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000；2.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是以視力突然減退、視盤水腫、特征性視野缺損、視神經(jīng)萎縮為特點(diǎn)的病癥，多因供應(yīng)視盤篩板前區(qū)、篩板區(qū)的睫狀血管發(fā)生缺血引起，西醫(yī)治療上主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善眼部血液循環(huán)等［1］。本研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用通竅明目湯治療AION取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2018年3月安陽(yáng)市眼科醫(yī)院和駐馬店市中醫(yī)院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡37～80歲，平均（55.83±7.67）歲；病程1～10天，平均（2.66±0.75）天。對(duì)照組男16例，女14例；年齡40～82歲，平均（56.05±9.71）歲；病程1～10天，平均（2.57±0.89）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。急性或亞急性的視力下降，從輕度視力下降至無(wú)光感；眼底檢查視盤為局限性灰白色水腫或視盤水腫邊界不清；典型的視野缺損，可以是偏盲、象限盲，也可以是其他形式的視野缺損，熒光素眼底血管造影顯示動(dòng)脈早期視盤熒光充盈或缺損，造影晚期缺血區(qū)呈強(qiáng)熒光或正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除或既往合并有視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，青光眼，全葡萄膜炎等累及視神經(jīng)，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜；③簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子［舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023）］30μg肌內(nèi)注射，1日1次，4周為一療程。

觀察組加用通竅明目湯。赤芍12g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，川芎6g，紅花12g，麝香0.06g（沖服），三七10g（研末沖服），茯苓30g，澤瀉30g，豬苓15g，刺蒺藜12g，老蔥15g。日劑，水煎取汁200mL，早、晚2次分服，4周為一療程。

兩組均治療4周評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

矯正遠(yuǎn)視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行裸眼視力檢查。

視野平均缺損（mean defect，MD）：采用康華APS600BER自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查。

視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：采用TAIk公司的TG-35型視覺(jué)電生理檢查儀檢查， APl00、LPl00水平。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）：檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：視力提高4行以上，視野恢復(fù)正?；驍U(kuò)大，暗點(diǎn)消失，視盤水腫消退，出血全部吸收。有效：視力提高1～3行，視野擴(kuò)大或不變，視盤水腫、出血均有吸收。無(wú)效：視力、視野無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后裸眼視力比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后裸眼視力比較（±s）

組別 例 時(shí)間 ＜0.1 0.1→0.30.4→0.60.7→0.9 ≥1.0觀察組 30 治療前 4 13 8 5 0治療后 2 5 9 10 4對(duì)照組 30 治療前 5 12 8 5 0治療后 2 6 10 9 3

兩組VEP、視野情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VEP、視野情況比較（（±s）

表2 兩組治療前后VEP、視野情況比較（（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 AP100（UV） LP100（ms） MD（dB） RNFL（μm）治療前 4.86±0.79 125.34±35.42 14.22±4.87 177.88±22.73治療后 10.81±3.63*△ 99.12±18.46*△ 6.01±2.07*△ 112.81±23.46*△對(duì)照組 30 治療前 4.76±0.92 126.27±48.31 13.93±5.51 178.24±19.35治療后 8.18±1.61＊ 81.76±19.52* 8.41±1.53*141.18±30.48＊觀察組 30

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變主要是因?yàn)楣?yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血所致，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重?fù)p害視功能［4］。治療多用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，尚缺乏特別有效的治療方法［5］。

前部缺血性視神經(jīng)病變屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇。病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻，目失濡養(yǎng)。治療當(dāng)以活血化瘀，開(kāi)竅明目為主。通竅明目湯由《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯化裁而來(lái)。方中桃仁、紅花、赤芍、三七、川芎活血化瘀，麝香活血、通絡(luò)、開(kāi)竅，琥珀、澤蘭活血化瘀、利水消腫，刺蒺藜祛風(fēng)明目，茯苓、澤瀉、豬苓健脾滲濕利水，老蔥通利血脈，引藥上行。諸藥合用，共奏活血化瘀，開(kāi)竅明目之功。能夠改善血液的循環(huán)與灌注，增加視神經(jīng)的血液供應(yīng)，使受損的視神經(jīng)功能得到恢復(fù)［6］。

通竅明目湯輔治AION能夠改善裸眼視力及視野缺損，減輕視網(wǎng)膜視盤水腫，效果較好。