魏紹山
(河南省商丘市中醫(yī)院骨一科,河南 商丘 476000)
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是骨科常見多發(fā)癥之一,具有發(fā)病隱匿性強(qiáng)、病程進(jìn)展迅速、致殘率高等特點(diǎn),成為當(dāng)今骨科難治性疾病之一[1]。目前,針對(duì)早中期臨床多主張外科手術(shù)治療,但也會(huì)造成不同程度的醫(yī)源性損害[2]。筆者用健脾活骨方聯(lián)合丹參注射液治療非創(chuàng)傷性早中期股骨頭壞死取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共148例,均為2016年6月至2017年5月我院收治的非創(chuàng)傷性早中期股骨頭壞死患者。男72例,女76例;年齡22~65歲,平均(48.3±5.3)歲;病程3~16個(gè)月,平均(8.2±1.3)個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能障礙,髖部疼痛,以內(nèi)收肌起點(diǎn)為主,疼痛呈持續(xù)性或間歇性,可向下放射至膝關(guān)節(jié),并伴有行走困難、跛行、被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)有周圍組織痛性痙攣;均符合《實(shí)用骨科學(xué)(4版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線、MRI檢查確診,按國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)制定的股骨頭壞死分期為Ⅱ~Ⅲ期。
排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎嚴(yán)重功能障礙及造血系統(tǒng)疾病,妊娠及哺乳期婦女,合并股骨頭骨骺滑脫癥、股骨頭病理骨折等骨科其他疾病,對(duì)本研究用藥過敏,精神疾病史及意識(shí)障礙,近期有手術(shù)史,外傷性股骨頭壞死,活動(dòng)性出血,臨床資料不全,隨訪資料丟失。
對(duì)照組予以經(jīng)髓芯減壓病灶清除植骨手術(shù)。
觀察組予以健脾活骨方。藥用黨參20g,熟地20g,茯苓15g,白術(shù)12g,桂枝10g,赤芍10g,法半夏10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,甘草6g。水煎,日1劑,分早晚2次溫服,3個(gè)月為一療程,連用2個(gè)療程。另用丹參注射液動(dòng)脈血管治療采用Seldinger穿刺術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈插管至患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈,依次注入丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177)30mL溶于0.9%氯化鈉注射液100mL,治療1次。
隨訪6個(gè)月,觀察臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能變化。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s )表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)功能及X線檢查結(jié)果評(píng)定臨床療效[4]。顯效:疼痛等主要癥狀均消失,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,X線顯示股骨頭形態(tài)處于穩(wěn)定狀態(tài),囊變區(qū)骨密度得以明顯改善,硬化帶模糊。有效:疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效:疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,X線顯示無改變,或顯示股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)增生。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分, ±s)
表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分, ±s)
組別 例 疼痛程度 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng) 關(guān)節(jié)功能 總分觀察組 74 39.35±5.64 3.95±0.72 4.98±0.85 40.84±4.38 89.12±3.54對(duì)照組 74 33.12±6.02 3.08±0.84 3.15±0.73 31.02±4.87 68.37±3.21 t 8.354 4.257 4.121 7.348 10.357 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是一個(gè)致殘率極高的骨科疾病,盡管臨床對(duì)早中期可應(yīng)用髓心減壓病灶清除植骨手術(shù)治療,但仍不能避免手術(shù)所造成的醫(yī)源性損害[5]。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”等范疇。痰、瘀是早中期發(fā)病的關(guān)鍵,病機(jī)為正氣不足,血行不暢,日久瘀阻經(jīng)脈,阻礙氣機(jī),津液凝而為痰,使痰瘀互結(jié),脈絡(luò)不暢,而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),最終形成骨痹[6]。治療應(yīng)以健脾祛痰、活血化瘀為基本治法。
健脾活骨方由苓桂術(shù)甘湯和四物湯化裁而成。方中白術(shù)、黨參為君藥,可補(bǔ)中益氣;法半夏、茯苓健脾和胃、燥濕化痰,赤芍、桂枝溫通血脈、活血化瘀,共為臣藥;熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、益精填髓,川芎善于理氣,共為佐藥;甘草可調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配伍,共奏健脾補(bǔ)氣、祛瘀消痰,活血通絡(luò)之效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[7],健脾活骨方可促進(jìn)股骨頭缺血壞死局部新生血管形成,有利于建立側(cè)支循環(huán),并可擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)流態(tài),改善骨內(nèi)高壓下血液流變學(xué)異常改變,降低血液黏稠度,糾正脂肪代謝紊亂狀態(tài),防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積,且對(duì)骨細(xì)胞增殖和分化有明顯促進(jìn)作用。丹參注射液具有活血行血,化瘀散結(jié)之效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8],丹參可改善股骨頭局部微循環(huán),增加局部血流量,改善股骨頭內(nèi)的血液流變學(xué)特征。經(jīng)動(dòng)脈灌注給藥,可直接作用于病灶處,以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),并可改善周圍血供,促進(jìn)新骨生成。
綜上所述,健脾活骨方聯(lián)合丹參注射液治療股骨頭壞死療效較好。