中藥結(jié)合針刺治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察

成延領(lǐng)

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)性頭痛的常見(jiàn)類型，好發(fā)于中青年人［1］，主要因精神緊張、睡眠不足、生氣引起，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)間歇性劇烈頭痛、頭部沉重感、頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)等。具有病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［2］。針灸具有活血化瘀、行氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用［3］。本研究用中藥結(jié)合針刺治療血管神經(jīng)性頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年2月至2018年2月本院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡21～62歲，平均（39.8±4.3）歲；病程4～12天，平均（7.2±1.9）天。對(duì)照組男29例，女31例；年齡22～61歲，平均（39.5±4.0）歲；病程4～11天，平均（7.0±1.7）天；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于血管神經(jīng)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CT檢查確診；②間歇性頭痛、頭暈、耳鳴等；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史；②腦血管病變；③顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④眼科疾病、頭面部神經(jīng)痛。

2 治療方法

兩組均用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療。生牡蠣、石決明、珍珠母各30g（先煎），地黃20g，牛膝、當(dāng)歸、川芎各15g，郁金、枳殼、赤芍、紅花、柴胡、香附、桃仁各12g，全蝎10g，甘草5g，蜈蚣2條。痰濕加制半夏、陳皮各12g，血瘀加地龍10g，氣血不足加熟地黃、當(dāng)歸、人參各15g，肝腎陰虛加女貞子、枸杞子、山茱萸各15g，肝陽(yáng)上亢加生龍骨30g。每天1劑，早晚各服200mL。治療2周。

觀察組加用針刺治療。根據(jù)疼痛部位、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近配穴原則進(jìn)行配穴。頭頂疼痛取太沖、涌泉、四神聰、內(nèi)關(guān)，顳部疼痛取太陽(yáng)、率谷、絲竹空、風(fēng)池、陽(yáng)輔、外關(guān)，額部疼痛取陽(yáng)白、曲池、印堂、攢竹、頭維、合谷，枕部疼痛取風(fēng)府、天柱、后溪、昆侖、風(fēng)池、玉枕。血瘀加膈俞、血海。氣血不足加脾俞、三陰交、肝俞、足三里，陽(yáng)上亢加陽(yáng)陵泉、太沖，外感風(fēng)邪加列缺、合谷，腎虛加太溪、懸鐘、腎俞?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，實(shí)證瀉法，虛證補(bǔ)法，四肢穴位行提插捻轉(zhuǎn)法，頭部穴位實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。輕度疼痛得氣后僅留針20min，中重度疼痛每隔10 min再行針1次。1日1次，針刺5天，休息2天。共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察頭痛發(fā)作次數(shù)，每次頭痛持續(xù)時(shí)間。VAS評(píng)分評(píng)估患者頭痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

用S P S S 1 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛、失眠、頭暈等癥狀完全消失，隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：頭痛、失眠、頭暈等癥狀減輕，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短2/3及以上，隨訪3月未加重。無(wú)效：頭痛癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較（±s）

組別 例 頭痛發(fā)作次數(shù)（次/周） VAS評(píng)分（分） 每次頭痛持續(xù)時(shí)間（天）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組60 60 tP 3.7±1.1 3.8±1.2 0.4758 0.6351 1.2±0.9 2.9±1.3 8.3283 0.0001 6.7±1.5 6.8±1.7 0.3417 0.7332 1.6±1.1 2.3±1.2 3.3308 0.0012 4.0±0.9 3.9±0.8 0.6433 0.5213 1.1±0.9 2.7±1.5 7.0849 0.0001

6 討 論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，因大腦皮層功能失調(diào)、血管舒縮功能障礙引起劇烈頭痛，并伴有緊箍感、壓迫感、頭暈、失眠多夢(mèng)等癥狀［4］。痛有定處，頭痛部位主要位于兩顳側(cè)、頭頂部、后枕部等，在大量飲酒、冷熱刺激、體位改變、情緒變化時(shí)癥狀加重。容易反復(fù)發(fā)作，病程綿延遷徙，經(jīng)久不愈［5］。

血管神經(jīng)性頭痛中醫(yī)屬“偏頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。頭為清陽(yáng)之府，外感六邪、飲食不節(jié)、情志不舒、內(nèi)傷諸疾致氣機(jī)紊亂、瘀血阻絡(luò)、風(fēng)襲腦絡(luò)而發(fā)?。?］?；钛铒L(fēng)通絡(luò)湯有活血化瘀、疏肝解郁、祛風(fēng)通絡(luò)功效，可改善局部血液循環(huán)、降低血脂、鎮(zhèn)痛消炎、抗腦缺血，改善頭痛及相關(guān)癥狀。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，列缺穴具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏風(fēng)散寒、行氣止痛功效，豐隆穴有調(diào)和脾胃、除濕祛痰功效［7-8］，陽(yáng)陵泉、行間、太沖配穴有平肝潛陽(yáng)、疏肝利膽功效，三陰交、陰陵泉、血海有活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，太溪、腎俞有補(bǔ)腎益髓、祛風(fēng)除濕功效。諸穴可擴(kuò)張血管，激發(fā)經(jīng)氣，緩解肌肉痙攣，增加腦組織供血供氧，減輕頭痛癥狀。

中藥結(jié)合針刺治療血管神經(jīng)性頭痛能迅速改善頭痛癥狀，且治愈率高。