成延領(lǐng)
(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,河南 洛陽 471000)
血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)性頭痛的常見類型,好發(fā)于中青年人[1],主要因精神緊張、睡眠不足、生氣引起,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)間歇性劇烈頭痛、頭部沉重感、頭暈、耳鳴、失眠多夢等。具有病程漫長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]。針灸具有活血化瘀、行氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[3]。本研究用中藥結(jié)合針刺治療血管神經(jīng)性頭痛療效較好,報(bào)道如下。
共120例,均為2017年2月至2018年2月本院收治患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男28例,女32例;年齡21~62歲,平均(39.8±4.3)歲;病程4~12天,平均(7.2±1.9)天。對照組男29例,女31例;年齡22~61歲,平均(39.5±4.0)歲;病程4~11天,平均(7.0±1.7)天;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO關(guān)于血管神經(jīng)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲、CT檢查確診;②間歇性頭痛、頭暈、耳鳴等;③簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有癲癇病史;②腦血管病變;③顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變;④眼科疾病、頭面部神經(jīng)痛。
兩組均用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療。生牡蠣、石決明、珍珠母各30g(先煎),地黃20g,牛膝、當(dāng)歸、川芎各15g,郁金、枳殼、赤芍、紅花、柴胡、香附、桃仁各12g,全蝎10g,甘草5g,蜈蚣2條。痰濕加制半夏、陳皮各12g,血瘀加地龍10g,氣血不足加熟地黃、當(dāng)歸、人參各15g,肝腎陰虛加女貞子、枸杞子、山茱萸各15g,肝陽上亢加生龍骨30g。每天1劑,早晚各服200mL。治療2周。
觀察組加用針刺治療。根據(jù)疼痛部位、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近配穴原則進(jìn)行配穴。頭頂疼痛取太沖、涌泉、四神聰、內(nèi)關(guān),顳部疼痛取太陽、率谷、絲竹空、風(fēng)池、陽輔、外關(guān),額部疼痛取陽白、曲池、印堂、攢竹、頭維、合谷,枕部疼痛取風(fēng)府、天柱、后溪、昆侖、風(fēng)池、玉枕。血瘀加膈俞、血海。氣血不足加脾俞、三陰交、肝俞、足三里,陽上亢加陽陵泉、太沖,外感風(fēng)邪加列缺、合谷,腎虛加太溪、懸鐘、腎俞?;颊呷∽唬R?guī)消毒后快速進(jìn)針,實(shí)證瀉法,虛證補(bǔ)法,四肢穴位行提插捻轉(zhuǎn)法,頭部穴位實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。輕度疼痛得氣后僅留針20min,中重度疼痛每隔10 min再行針1次。1日1次,針刺5天,休息2天。共治療2周。
觀察頭痛發(fā)作次數(shù),每次頭痛持續(xù)時(shí)間。VAS評分評估患者頭痛程度,評分范圍0~10分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。
用S P S S 1 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s )表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治愈:頭痛、失眠、頭暈等癥狀完全消失,隨訪6月無復(fù)發(fā)。顯效:頭痛、失眠、頭暈等癥狀減輕,頭痛持續(xù)時(shí)間縮短2/3及以上,隨訪3月未加重。無效:頭痛癥狀無明顯改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組治療前后頭痛指標(biāo)比較(±s)
組別 例 頭痛發(fā)作次數(shù)(次/周) VAS評分(分) 每次頭痛持續(xù)時(shí)間(天)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組60 60 tP 3.7±1.1 3.8±1.2 0.4758 0.6351 1.2±0.9 2.9±1.3 8.3283 0.0001 6.7±1.5 6.8±1.7 0.3417 0.7332 1.6±1.1 2.3±1.2 3.3308 0.0012 4.0±0.9 3.9±0.8 0.6433 0.5213 1.1±0.9 2.7±1.5 7.0849 0.0001
血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)科常見疾病,因大腦皮層功能失調(diào)、血管舒縮功能障礙引起劇烈頭痛,并伴有緊箍感、壓迫感、頭暈、失眠多夢等癥狀[4]。痛有定處,頭痛部位主要位于兩顳側(cè)、頭頂部、后枕部等,在大量飲酒、冷熱刺激、體位改變、情緒變化時(shí)癥狀加重。容易反復(fù)發(fā)作,病程綿延遷徙,經(jīng)久不愈[5]。
血管神經(jīng)性頭痛中醫(yī)屬“偏頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。頭為清陽之府,外感六邪、飲食不節(jié)、情志不舒、內(nèi)傷諸疾致氣機(jī)紊亂、瘀血阻絡(luò)、風(fēng)襲腦絡(luò)而發(fā)?。?]?;钛铒L(fēng)通絡(luò)湯有活血化瘀、疏肝解郁、祛風(fēng)通絡(luò)功效,可改善局部血液循環(huán)、降低血脂、鎮(zhèn)痛消炎、抗腦缺血,改善頭痛及相關(guān)癥狀。合谷穴為大腸經(jīng)原穴,列缺穴具有調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)散寒、行氣止痛功效,豐隆穴有調(diào)和脾胃、除濕祛痰功效[7-8],陽陵泉、行間、太沖配穴有平肝潛陽、疏肝利膽功效,三陰交、陰陵泉、血海有活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效,太溪、腎俞有補(bǔ)腎益髓、祛風(fēng)除濕功效。諸穴可擴(kuò)張血管,激發(fā)經(jīng)氣,緩解肌肉痙攣,增加腦組織供血供氧,減輕頭痛癥狀。
中藥結(jié)合針刺治療血管神經(jīng)性頭痛能迅速改善頭痛癥狀,且治愈率高。