牽引配合手法聯(lián)合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

康獻(xiàn)勇

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）主要癥狀為上肢與頸部活動(dòng)受限、疼痛明顯［1］。本研究用牽引配合手法聯(lián)合中藥熏蒸治療CSR效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年5月至2018年5月本院收治患者，隨機(jī)分為A組和B組各48例。A組男28例，女20例；年齡37～72歲，平均（52.14±0.36）歲；病程2～13年，平均（7.11±0.25）年。B組男29例，女19例；年齡35～71歲，平均（52.27±0.42）歲；病程3～12年，平均（7.08±0.42）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用牽引配合手法治療。用仰臥位多功能牽引架進(jìn)行?；颊呷《俗w位于靠背式座椅，以緩解因久坐產(chǎn)生不適感。取頸部前屈體位，病變位置為C4-T1者前屈30°，病變位置為C6-C7者前屈25°，病變位置為C4-C5者前屈20°，病變位置為C3-C4者前屈15°。以患者體重的1/10作為牽引重量，每次牽引時(shí)間20～40min，1日2次。連續(xù)牽引15天。每日2次的牽引間隔時(shí)間超過4h，治療結(jié)束后靜坐10min，禁止立即走動(dòng)或站立，牽引后30min內(nèi)禁止做頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。手法以旋提手法為主。①按揉法：患者取端坐體位，醫(yī)者站立于其身后，于頸項(xiàng)部、上肢和肩部使用大魚際進(jìn)行?法按摩，雙手提捏頸項(xiàng)部肌肉，待肌肉放松后行牽引按揉法。雙手拇指頂按于兩側(cè)的枕骨乳突部位，其余手指呈環(huán)形托住患者下頜，以肩部作為雙前肩的支點(diǎn)，向下按壓雙肩，并是手腕向上立起，維持?jǐn)?shù)秒后環(huán)轉(zhuǎn)其頭部，使其頭部做后伸與前屈運(yùn)動(dòng)。②點(diǎn)揉法：點(diǎn)揉的肩中俞，并數(shù)次提捏肩井，使掌根或是手指揉按其肩中俞，用雙手揉搓兩側(cè)項(xiàng)肌、斜方肌、斜角肌與肩胛提肌，由上向下，而后由下向上，反復(fù)揉搓。③拔伸推按法：患者端坐，使其頭部偏于健側(cè)。醫(yī)者用左手固定患者頭部，讓其向上舉起患肢并做屈肘運(yùn)動(dòng)，然后醫(yī)者右手緊握患者手指，使其向遠(yuǎn)處拔伸牽拉，數(shù)秒后利用分散法和劈法放松軟組織。④扳法：患者端坐，醫(yī)者左肘放置在患者下頜部，右手扶其枕部，使頭部轉(zhuǎn)向某一方向，轉(zhuǎn)到最大限度，待出現(xiàn)固定感時(shí)，向?qū)?cè)用力，以聽見彈響為宜。1日2次，共15天。

A組聯(lián)合中藥熏蒸治療。伸筋草、大黃、紅花、木瓜、獨(dú)活、威靈仙、延胡索、羌活、制川烏、透骨草、干姜、制草烏各20g，銀花藤10g，虎杖15g。水煎后取1000mL藥液，倒入中藥熏蒸床中，患者暴露頸部，并仰臥于床上，使頸部置于熏蒸出口處，每次熏蒸30～40min。1日2次，共15天。

3 觀察指標(biāo)

MPQ量表包括情緒項(xiàng)、感覺項(xiàng)、VAS（視覺模擬評(píng)分）、疼痛總分（情緒項(xiàng)+感覺項(xiàng)）和PPI（現(xiàn)在疼痛狀況）共5個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與疼痛癥狀呈反比。頸臂疼痛用10分制，壓痛評(píng)分用3分制，頸部活動(dòng)度用9分制，分?jǐn)?shù)與頸臂疼痛度、壓痛度和活動(dòng)度呈反比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：無(wú)痛感，體征消失，可進(jìn)行日常工作與生活。有效：痛感緩解，體征有所改善，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常工作與生活。無(wú)效：痛感與體征未變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組MPQ評(píng)分比較見表2。

表2 兩組MPQ評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組MPQ評(píng)分比較 （分，±s）

注：與B組比較，△P＜0.05。

分組 情緒項(xiàng) 感覺項(xiàng) 疼痛總分 PPI VAS A組 3.34±1.08△ 2.28±1.02△ 5.62±2.10 2.42±0.88△ 5.08±0.76△B組 2.43±0.75 1.11±0.64 3.54±1.39 1.20±0.73 3.15±0.64

兩組其他指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組其他指標(biāo)比較 （分，±s）

表3 兩組其他指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與B組比較，△P＜0.05。

分組 例 頸臂疼痛 壓痛評(píng)分 活動(dòng)度A組 48 3.66±1.21△ 1.45±0.72△ 3.46±1.35△B組 48 2.05±1.12 0.73±0.51 2.47±1.23

6 討 論

CSR主要病因是頸椎椎體發(fā)生位置改變、頸肩部軟組織長(zhǎng)期勞累或牽拉等。主要療法為非手術(shù)治療，其中以牽拉手法和中藥熏蒸最為常見［3］。牽引可促進(jìn)頸椎曲度恢復(fù)，消除肌肉組織痙攣癥狀，松解組織粘連，擴(kuò)大椎間孔并擴(kuò)寬椎間隙，消除水腫，緩解神經(jīng)根的刺激性與壓迫性癥狀。旋提手法可促進(jìn)頸部血液循環(huán)，清除自由基，并降低受累部位的血液黏稠度，進(jìn)而消除對(duì)頸部神經(jīng)或椎動(dòng)脈的壓迫。并能消除滑膜的嵌頓性表現(xiàn)，加快炎癥吸收，形成良好的頸椎循環(huán)，利于疾病康復(fù)［4］。中藥熏蒸利用熱源效應(yīng)發(fā)揮藥效，使熱效應(yīng)作用于血管，藥物經(jīng)血管脈絡(luò)吸收，并能促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，加快組織修復(fù)。所選藥物具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀和溫陽(yáng)散寒等功效，可緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀［5］。

牽引手法配合中藥熏蒸治療CSR可緩解癥狀，促進(jìn)頸椎生理曲度恢復(fù)，有較好效果。