手術結合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折療效觀察

潘 航，李曉彬，彭志堅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院一骨科，廣東 梅州 514011）

股骨粗隆間骨折在全身骨折中占比3%～4%，而在髖部骨折中占比大于50%［1］。PFNA為股骨粗隆間骨折的優(yōu)選治療術式，可快速緩解病痛，促進骨折愈合，但它的效果易受身體機能、合并癥等因素的影響［2］。本研究用PFNA結合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 一般資料

共68例，均為2016年1月至2018年1月我院骨科收治股骨粗隆間骨折患者均符合《實用骨科學》中相關診斷標準，屬氣滯血瘀證。經影像學檢查確診，有直接或間接外傷史，髖部疼痛、不能行走。排除病理性及陳舊性骨折，嚴重肝、腎損傷，合并免疫性或感染性疾病，不能耐受手術，長期臥床。根據隨機數字表法分為兩組各34例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的基線資料比較

2 治療方法

兩組均用股骨近端髓內釘固定術（PFNA）治療。依據骨折移位情況進行骨或皮膚牽引3～7天。手術時患者取仰臥位，進行全麻，于C型臂X線機指導下行閉合復位，首先于股骨大粗隆外側朝近端處作約5cm直切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜肌等組織，并對臀中肌、臀小肌進行鈍性分離，選擇大粗隆頂端為進針點，開口于股骨髓腔，鉆入導針并擴髓，將適宜直徑的PFNA主釘插入于股骨近端髓腔， 拔出導針后，于側方瞄準將保護套筒插入；其后依次切開大腿外側皮膚、皮下組織，于C型臂X線機指導下將導針置入至股骨頭頸內，使保護套筒頂至股骨外側的骨皮質處，將螺旋刀片敲擊打入并鎖定，繼而填壓骨質，最后拆除瞄準器、手柄，將主釘尾帽擰入，沖洗切口并逐層縫合，術畢。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。桃仁、紅花、赤芍各20g，當歸、熟地各15g，川芎10g，并根據合并癥狀加減藥物。水煎，每日1劑，300mL，早晚服用。服用14天。

3 觀察指標

腫脹消退時間、下地活動時間、X線骨痂出現時間及骨折愈合時間，感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，出院后1、3、6 個月髖關節(jié)Harris 評分，＜70分為差，70～79分為一般，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。

4 治療結果

兩組恢復時間比較見表2。

表2 兩組恢復時間比較（d ，±s）

表2 兩組恢復時間比較（d ，±s）

兩組髖關節(jié)功能比較見表3。

組別 腫脹消退 下地活動 X線骨痂出現 骨折愈合觀察組 4.5±1.3 78.5±9.7 33.7±5.8 87.8±16.3對照組 6.1±2.0 95.1±14.3 41.2±7.5 109.4±21.5 t 3.911 5.602 4.613 4.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組髖關節(jié)功能比較（分，±s）

表3 兩組髖關節(jié)功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 治療前 隨訪1個月 隨訪3個月 隨訪6個月觀察組 54.9±3.8 78.3±5.8* 83.8±7.4* 86.5±8.2*對照組 55.2±4.2 73.1±5.2* 80.2±6.5* 84.7±7.9*t 0.309 3.892 2.131 0.922 P 0.758 0.000 0.037 0.360

兩組術后并發(fā)癥比較。觀察組感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%；對照組感染4例，褥瘡3例及下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.275，P=0.012）。

5 討 論

當前 PFNA為治療股骨粗隆間骨折的主要方法。因抗其旋轉穩(wěn)定性強、彈性固定好、精確定位、并發(fā)癥少等特點，因此廣泛應用于老年骨質疏松骨折、不能耐受長時間手術及骨折粉碎不穩(wěn)定的治療中［3］。但由于手術會造成創(chuàng)傷，再加術中擴髓、傷肢制動及凝血系統(tǒng)激活等影響，導致感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥增多，延長恢復時間。因此，股骨粗隆間骨折患者在術前應行全面評估，并給予圍術期預防和管理措施，以改善預后。

隨年齡增長，機體正氣漸衰、臟腑失調，致氣血虧虛、脾胃虛弱，而骨折損傷經脈，血溢脈外，積聚成瘀發(fā)為腫，氣經行不利發(fā)為痛［4］。氣滯則瘀阻加重，推行無力，正如《血證論》謂“氣結則血凝”，因此治療應行氣補血，活血化瘀［5］。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血去瘀，當歸、川芎、熟地補血活血、滋腎填精，赤芍涼血散瘀、消腫止痛。諸藥合用，共奏行氣、活血、散瘀功效［6］。藥理試驗證實，桃紅四物湯能降低骨吸收，加快成骨細胞增殖、分裂，調節(jié)骨折端血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合、骨質再生，并能提高機體的免疫功能［7］。

PFNA結合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折，有助于減輕炎癥反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進髖關節(jié)功能恢復。