手術(shù)結(jié)合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折療效觀察

潘 航，李曉彬，彭志堅(jiān)

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院一骨科，廣東 梅州 514011）

股骨粗隆間骨折在全身骨折中占比3%～4%，而在髖部骨折中占比大于50%［1］。PFNA為股骨粗隆間骨折的優(yōu)選治療術(shù)式，可快速緩解病痛，促進(jìn)骨折愈合，但它的效果易受身體機(jī)能、合并癥等因素的影響［2］。本研究用PFNA結(jié)合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共68例，均為2016年1月至2018年1月我院骨科收治股骨粗隆間骨折患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀證。經(jīng)影像學(xué)檢查確診，有直接或間接外傷史，髖部疼痛、不能行走。排除病理性及陳舊性骨折，嚴(yán)重肝、腎損傷，合并免疫性或感染性疾病，不能耐受手術(shù)，長期臥床。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的基線資料比較

2 治療方法

兩組均用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA）治療。依據(jù)骨折移位情況進(jìn)行骨或皮膚牽引3～7天。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，進(jìn)行全麻，于C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下行閉合復(fù)位，首先于股骨大粗隆外側(cè)朝近端處作約5cm直切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜肌等組織，并對臀中肌、臀小肌進(jìn)行鈍性分離，選擇大粗隆頂端為進(jìn)針點(diǎn)，開口于股骨髓腔，鉆入導(dǎo)針并擴(kuò)髓，將適宜直徑的PFNA主釘插入于股骨近端髓腔， 拔出導(dǎo)針后，于側(cè)方瞄準(zhǔn)將保護(hù)套筒插入；其后依次切開大腿外側(cè)皮膚、皮下組織，于C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下將導(dǎo)針置入至股骨頭頸內(nèi)，使保護(hù)套筒頂至股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)處，將螺旋刀片敲擊打入并鎖定，繼而填壓骨質(zhì)，最后拆除瞄準(zhǔn)器、手柄，將主釘尾帽擰入，沖洗切口并逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。桃仁、紅花、赤芍各20g，當(dāng)歸、熟地各15g，川芎10g，并根據(jù)合并癥狀加減藥物。水煎，每日1劑，300mL，早晚服用。服用14天。

3 觀察指標(biāo)

腫脹消退時(shí)間、下地活動時(shí)間、X線骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，出院后1、3、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評分，＜70分為差，70～79分為一般，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。

4 治療結(jié)果

兩組恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（d ，±s）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（d ，±s）

兩組髖關(guān)節(jié)功能比較見表3。

組別 腫脹消退 下地活動 X線骨痂出現(xiàn) 骨折愈合觀察組 4.5±1.3 78.5±9.7 33.7±5.8 87.8±16.3對照組 6.1±2.0 95.1±14.3 41.2±7.5 109.4±21.5 t 3.911 5.602 4.613 4.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 治療前 隨訪1個(gè)月 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月觀察組 54.9±3.8 78.3±5.8* 83.8±7.4* 86.5±8.2*對照組 55.2±4.2 73.1±5.2* 80.2±6.5* 84.7±7.9*t 0.309 3.892 2.131 0.922 P 0.758 0.000 0.037 0.360

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。觀察組感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%；對照組感染4例，褥瘡3例及下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.275，P=0.012）。

5 討 論

當(dāng)前 PFNA為治療股骨粗隆間骨折的主要方法。因抗其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性強(qiáng)、彈性固定好、精確定位、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松骨折、不能耐受長時(shí)間手術(shù)及骨折粉碎不穩(wěn)定的治療中［3］。但由于手術(shù)會造成創(chuàng)傷，再加術(shù)中擴(kuò)髓、傷肢制動及凝血系統(tǒng)激活等影響，導(dǎo)致感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥增多，延長恢復(fù)時(shí)間。因此，股骨粗隆間骨折患者在術(shù)前應(yīng)行全面評估，并給予圍術(shù)期預(yù)防和管理措施，以改善預(yù)后。

隨年齡增長，機(jī)體正氣漸衰、臟腑失調(diào)，致氣血虧虛、脾胃虛弱，而骨折損傷經(jīng)脈，血溢脈外，積聚成瘀發(fā)為腫，氣經(jīng)行不利發(fā)為痛［4］。氣滯則瘀阻加重，推行無力，正如《血證論》謂“氣結(jié)則血凝”，因此治療應(yīng)行氣補(bǔ)血，活血化瘀［5］。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血去瘀，當(dāng)歸、川芎、熟地補(bǔ)血活血、滋腎填精，赤芍涼血散瘀、消腫止痛。諸藥合用，共奏行氣、活血、散瘀功效［6］。藥理試驗(yàn)證實(shí)，桃紅四物湯能降低骨吸收，加快成骨細(xì)胞增殖、分裂，調(diào)節(jié)骨折端血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合、骨質(zhì)再生，并能提高機(jī)體的免疫功能［7］。

PFNA結(jié)合桃紅四物湯加減治療股骨粗隆間骨折，有助于減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。