康復鍛煉結合補腎強筋方治療腰椎間盤突出癥術后遺腰腿疼痛療效觀察

裴 勇，張玉民

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科/骨三科，河南 濮陽 457000）

腰椎術后綜合征是腰椎間盤突出癥（LDH）術后常見并發(fā)癥，以腰腿痛為主要表現(xiàn)。本研究用康復鍛煉結合補腎強筋方治療LDH術后腰腿痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，隨機分為兩組。對照組44例，男27例，女17例；年齡33～58歲，平均（45.46±4.34）歲；病程7～29（17.79±2.01）個月。觀察組45例，男29例，女16例；年齡32～59歲，平均（45.51±4.40）歲；病程8～31歲，平均（18.02±2.05）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：術前確診為LDH［1］，單側(cè)或雙側(cè)小腿、足背感覺減退，下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陰性或陽性，腰、骶神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退，術后仍存在腰腿痛，精神倦怠，舌淡少苔，發(fā)熱消退，面色少華，肌肉萎縮，四肢乏力［2］。

排除標準：排除藥物禁忌癥，依從性差，嚴重心肝腎功能不全，處于月經(jīng)、哺乳期、妊娠期婦女，嗜酒、嗜煙。

2 治療方法

兩組均進行康復鍛煉，包括直腿抬高訓練，現(xiàn)行被動訓練，逐漸過渡至主動訓練。腰背肌鍛煉主要包括五點支撐式、飛燕點水式及蹬車式訓練，1次30min，日2次，依據(jù)承受能力逐漸增加強度。

觀察組加用補腎強筋方。桑寄生21g，黃芪21g，熟地15g，黨參15g，白芍15g，白術12g，杜仲12g，茯苓12g，川芎12g，當歸12g，甘草5g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

腰腿痛依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價，共0～10分，分數(shù)越高表示痛感越強。

腰椎功能及對日常生活影響［3］分別用JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進行評價。JOA總分29分，得分越高提示腰椎功能恢復越好；ODI包含10項，每項0-6分，分數(shù)越高提示對患者生活影響越嚴重。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。臨床痊愈：癥狀體征消失，能夠正常生活，JOA評分增加大于75%。顯效：癥狀體征基本消失，JOA評分增加51%～75%。有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，JOA評分增加25%～50%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周末 治療4周末對照組 44 6.28±1.11 4.60±0.91* 2.06±0.40*觀察組 44 6.30±1.13 3.76±0.85*△ 1.09±0.31*△

兩組治療前后JOA及ODI評分見表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

康復鍛煉是LDH患者術后常用的干預方法。直抬腿訓練通過促進神經(jīng)根移動，來改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、進而改善炎性反應，避免了術后粘連。蹬車式訓練能夠松解粘連。腰背肌鍛煉通過提高腰背肌肌力避免廢用性肌萎縮，改善腰背肌血液循環(huán)及營養(yǎng)，增加局部氧供量，提高韌帶及骶棘肌力，分擔腰椎間盤應力，增強腰椎穩(wěn)定性［5］。

LDH術后腰腿疼痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇。LDH術后，由于椎體及軟組織損傷，血溢脈外，氣機受阻，刺激經(jīng)絡，氣行不利，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，外邪乘虛入腎經(jīng)，發(fā)為腰痛。病機為經(jīng)脈困阻，氣滯血瘀，病因為跌仆挫傷及風、寒、濕邪。治療應以補肝益腎，強筋壯骨為原則［6］。補腎強筋方中桑寄生益肝腎、強筋骨、祛風除濕，黃芪補氣壯筋骨，熟地滋補腎陰、益精生血、養(yǎng)血補虛、填精益髓，黨參補中益氣，白芍護肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛，白術益氣、燥濕，杜仲補益肝腎、強筋壯骨，茯苓利濕，川芎行氣止痛，當歸補血行血，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明［7］，黃芪能夠提升白細胞水平，增強巨噬細胞、中性粒細胞殺菌能力，提高細胞免疫、特異性及非特異性免疫功能，同時能夠促進肝臟蛋白質(zhì)更新，增加肝糖原，保肝。熟地黃醇提取物可保護巨噬細胞功能，水煎劑可促進造血系統(tǒng)恢復。白術能夠增強細胞免疫功能，提高機體抗病能力。茯苓能夠提高機體免疫力，護肝，消除水腫。川芎有較好的抗菌效用。當歸內(nèi)含的丁基苯酞能夠增加血流速度，改善微循環(huán)，抑制組織水腫及血管通透性，促進水腫快速吸收，水提取物具有較佳的鎮(zhèn)痛效用，同時能夠保護肝細胞，促進肝功能恢復，改善腎功能。

康復鍛煉結合補腎強筋方治療LDH術后遺留腰腿疼痛效果較好。