清熱活血方治療混合痔術(shù)后疼痛臨床觀察

李小聰，羅春娟，陳宇瀅

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

痔瘡的發(fā)病率在肛腸疾病中居首位［1］。手術(shù)治療為目前最常用且有效的方法。手術(shù)治療雖可恢復(fù)局部的結(jié)構(gòu)，但手術(shù)的損傷及排便的刺激可產(chǎn)生劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響傷口的愈合，而且會(huì)降低療效［2］。本研究用清熱活血方治療痔瘡術(shù)后疼痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，2015年1月至2017年12月我院行外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組32例，男19例、女13 例，平均年齡（41.12±11.56）歲，平均病程（1.83±0.98）年。對(duì)照組31例，男17例、女14 例，平均年齡（39.53±10.34）歲，平均病程（1.59±0.93）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2006年版《痔臨床診治指南》關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)痔病（氣滯血瘀）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痔瘡中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且給予利多卡因局麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)，年齡18～60歲，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道腫瘤，凝血功能障礙，合并肛裂、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大，有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能衰竭，神志障礙、智力障礙不能配合治療。

2 治療方法

兩組均 行肛腸外科常規(guī)治療。

對(duì)照組在另用高錳酸鉀（1∶5000）1000mL進(jìn)行熏洗，趁藥熱氣熏蒸肛門患處，待藥液溫度降至不燙肌膚時(shí)，臀部坐入液體中25min。

觀察組另用清熱活血方（自擬）。毛冬青20g ，黃芩10g ，金銀花10g，赤芍10g，三七10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。加水600mL，煎煮至200mL，口服，每日1劑。藥渣再煎煮后加溫開(kāi)水至1000mL，趁藥熱氣熏蒸肛門患處，待藥液溫度降至不燙肌膚時(shí)，臀部坐入液體中25min。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6h、1天、3天、5天觀察疼痛程度，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。hs-CRP，5-羥色胺（5-HT）水平。術(shù)后3天術(shù)口腫脹程度Ⅰ度為切口周圍組織稍隆起、柔軟，Ⅱ度為切口周圍組織局部紅腫、變硬及皮膚透亮，Ⅲ度為切口呈腫塊突出或局部糜爛、壞死［4］。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后VSA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)VSA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)VSA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)后6h比較，* P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△ P＜0.05。

組別 例 術(shù)后6h 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后5天對(duì)照組 31 7.22±1.34 5.17±1.16 3.44±0.76 2.31±0.59*觀察組 32 7.45±1.53 4.33±1.00 1.76±0.57 1.12±0.44*△

兩組術(shù)后3天術(shù)口水腫程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3天術(shù)口水腫程度比較 例（%）

兩組術(shù)后h s-C R P、5-H T指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后hs-CRP、5-HT指標(biāo)比較 （mg/L， ±s）

注：與本組術(shù)后1d比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△ P＜0.05。

組別 例 測(cè)量點(diǎn) hs-CRP 5-HT對(duì)照組 31術(shù)后1d 27.16±4.33 225.20±18.34術(shù)后3d 21.09±3.88 195.89±16.21術(shù)后5d 15.04±3.34* 171.07±15.52*術(shù)后1d 28.32±4.54 230.33±19.01術(shù)后3d 18.59±3.76 170.12±15.87術(shù)后5d 12.12±3.07*△ 158.77±14.67*△觀察組 32

5 討 論

瘀血是痔形成的病理產(chǎn)物亦是病因，在痔的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用［5-6］。“外剝內(nèi)扎”手術(shù)會(huì)損傷脈絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通。因此，痔瘡術(shù)后的治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為法。

清熱活血方中黃芩、金銀花清熱瀉火解毒，毛冬青清熱解毒、活血通絡(luò)，田七、當(dāng)歸活血化瘀、消腫止痛，紅花活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈，赤芍散瘀止痛，炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功。

5-羥色胺（5HT）為致痛物質(zhì)，組織損傷或炎癥時(shí)由嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板釋放進(jìn)入血液中，外周神經(jīng)末梢通過(guò)5-HT 受體引起傷害性感受，從而產(chǎn)生疼覺(jué)［7］。研究表明，活血化瘀類中藥具有抑制血小板積聚、抑制血小板的釋放反應(yīng)，影響血小板代謝過(guò)程，影響血小板內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及相關(guān)差異蛋白，抑制炎癥細(xì)胞的表達(dá)等作用［8］。

混合痔手術(shù)術(shù)口為污染傷口，容易合并感染及炎癥反應(yīng)。hs-CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能及時(shí)反映炎癥反應(yīng)程度。藥理研究表明，清熱解毒及活血化瘀類湯劑具有抗血小板，抗凝，抗炎，免疫調(diào)節(jié)作用［9-10］。同時(shí)能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，改善循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，改善局部組織水腫［11］。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱活血方口服及熏洗能減輕術(shù)后疼痛、術(shù)口水腫，且安全性好。