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    溫腎活血方輔治冠心病PCI術(shù)后對(duì)心臟標(biāo)志物及生活質(zhì)量的影響

    2019-04-08 00:50:06何文錦
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:西雅圖附子國(guó)藥準(zhǔn)字

    何文錦,楊 石,劉 凡,李 瑛,袁 佳

    (重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400011)

    冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease,CHD)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,在各因素誘導(dǎo)下心肌短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)缺血損傷、壞死的一種心臟疾?。?]。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為陽(yáng)虛、陰虛和氣虛,標(biāo)實(shí)為痰飲、血瘀、水停。病理特點(diǎn)為標(biāo)本俱病,虛實(shí)夾雜[2]。本研究將溫腎活血方用于冠心病PCI術(shù)后,觀察其對(duì)心臟標(biāo)志物及生活質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共61例,均為2017年7月至2018年6月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院的PCI術(shù)后患者,隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)2017-06-24),患者知情并自愿簽署知情同意書(shū)。在治療及隨訪過(guò)程中治療組有1例脫落(自覺(jué)麻煩退出)。1年后共有60例完成治療與隨訪。兩組年齡、體質(zhì)量、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3],且近1個(gè)月未發(fā)生除心血管疾病外的重大疾病。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1997年的中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[4]以及2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。證屬氣虛血瘀證及心血瘀阻證。主癥為胸部刺痛、隱痛或絞痛,胸悶;次癥為心悸氣短或心悸不寧,神倦乏力,自汗,懶言,面色淡暗; 舌象為舌苔薄白,舌質(zhì)暗淡、紫質(zhì)、瘀斑、胖有齒痕;脈象脈弱、沉澀、弦。主癥須全部具備,且具有至少1項(xiàng)次癥,即可診斷。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;符合PCI手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn),并完成心臟再灌注的整體治療計(jì)劃,植入支架時(shí)間3個(gè)月以上,冠心病心臟康復(fù)的危險(xiǎn)分層為中低危,停止服用中藥1周以上,知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):急性感染、風(fēng)濕性免疫性疾病、惡性腫瘤,妊娠或哺乳期婦女,多種藥物過(guò)敏,有精神異常或?yàn)E用精神類藥物,有心源性休克、梗阻型心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、心包填塞、縮窄性心包炎等嚴(yán)重的心臟疾病,未能控制的高血壓,合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。

    2 治療方法

    兩組均根據(jù)病情需要給予適宜的西醫(yī)基礎(chǔ)治療。包括阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)100mg,日1次;氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542)50mg,日1次;培哚普利[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]4mg,日1次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)47.5mg,日1次;硝酸異山梨酯片(北京京豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093525)10mg,日2次;瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字J20170008)10mg,日1次。均口服。療程為4周。

    治療組加用溫腎活血方[重慶市中醫(yī)院中藥房熬制,主要成分為附子10g(先煎),肉桂6g,生地30g,黃芪30g,當(dāng)歸10g,三七粉(沖服)3g,茯苓15g,澤瀉15g,陳皮10g,炙甘草10g],每次1袋,口服,每日3次。療程4周。

    3 觀察指標(biāo)

    檢測(cè)和心肌肌鈣蛋白I(CTnI)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平。以EDTA-K2管空腹采集肘靜脈血5mL,室溫靜置20min,再以3000 r/min離心10min,收集血漿或血清成份置-80℃冰箱保存待測(cè)。NT-proBNP、CTnI采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。

    6min步行試驗(yàn)。分別于治療前、治療4周后進(jìn)行:在開(kāi)闊、安靜的院內(nèi)測(cè)量一段30m的直線路程,患者盡可能快的往返行走6min,路程兩端和中央各放一椅子,供患者必要時(shí)稍作休息,于第3、5min提示患者,記錄患者6min內(nèi)走過(guò)的距離。如有明顯的心絞痛、呼吸困難、暈厥、嚴(yán)重乏力、嚴(yán)重的骨骼肌疼痛、嚴(yán)重室性心律失常、收縮壓下降大于等于20mmHg,伴心率加快、收縮壓大于等于240mmHg或舒張壓大于等于130mmHg、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等行為時(shí)需及時(shí)終止該實(shí)驗(yàn)。

    西雅圖心絞痛量表(SAQ)。分別于治療前及治療后4周行西雅圖心絞痛量表(SAQ)中5個(gè)大項(xiàng):軀體受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀況(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意度(TS)、疾病認(rèn)知度(DP)的自我評(píng)分。計(jì)算公式為SAQ得分=(實(shí)際得分-最低得分)/(最高得分-最低得分)×100,評(píng)分越高說(shuō)明身體功能狀態(tài)越好。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后NT-proBNP、CTnI指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后NT-proBNP、CTnI指標(biāo)比較 (±s)

    表1 兩組治療前后NT-proBNP、CTnI指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 NT-proBNP(ng·mL) CTnI(ng·mL)治療組 30 治療前 453±97 0.315±0.022治療后 272±68* 0.152±0.032*對(duì)照組 30 治療前 471±102 0.325±0.019治療后 397±70*△ 0.212±0.018*△

    兩組治療前后6MWT步行距離比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后6MWT步行距離比較(m,±s)

    表2 兩組治療前后6MWT步行距離比較(m,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。

    組別 例 時(shí)間 6MWT治療組 30 治療前 259.79±59.71治療后 421.14±78.96*△對(duì)照組 30 治療前 251.33±63.79治療后 349.86±72.48*

    兩組治療前后西雅圖心絞痛(SAQ)量表評(píng)分比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后西雅圖心絞痛(SAQ)量表評(píng)分比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后西雅圖心絞痛(SAQ)量表評(píng)分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 時(shí)間 例 PL AS AF TS DP治療組 治療前 30 63.01±18.68 44.38±18.22 56.73±17.33 59.15±17.44 38.56±10.56治療后 30 68.68±16.32*△ 60.22±20.31*△ 61.45±15.19*△ 71.97±21.08*△ 39.19±11.98*△對(duì)照組 治療前 30 64.13±17.82 44.53±16.47 55.61±20.37 58.68±18.04 38.26±12.67治療后 30 66.68±16.32 48.63±21.64* 58.03±19.65* 59.01±17.39 39.11±13.38

    治療組出現(xiàn)2例輕微胃腸道反應(yīng)(惡心、腹脹等),未出現(xiàn)肝、腎功能損傷;對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微胃腸道反應(yīng)(惡心、腹脹等),1例輕度肝功能損傷,腎功能未見(jiàn)明顯異常。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    5 討 論

    PCI 術(shù)作為一種常規(guī)且十分有效的治療手段,其使用量正逐年提高,但術(shù)后并發(fā)癥的增加及身體機(jī)能下降,降低了生活質(zhì)量。

    本課題組通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,提出從腎論治冠心病、心衰,并將活血化瘀貫穿治療始終,用溫腎活血方,治療冠心病、心衰療效肯定。正如《雜病源流犀燭》所述:“心與腎連。經(jīng)曰:心舍脈,其主腎。今不以其克而反以為主,故必腎水足而后心火融,腎水不足,必至心火上炎,而心與腎百病蜂起矣。”可見(jiàn)心病從腎論治可行。腎陽(yáng)不足,水邪泛濫,上凌于心,而出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀,如心悸、水腫、喘累等。久病入絡(luò),瘀血內(nèi)生,使水邪流連,不易祛除。結(jié)合《金匱要略·水氣病脈證并治》中“血不利則為水”的觀點(diǎn),于溫腎陽(yáng)、利水濁藥物中加入活血藥,也體現(xiàn)中醫(yī)標(biāo)本兼治的特性。

    溫腎活血方由附子、肉桂、生地、黃芪、當(dāng)歸、三七、茯苓、澤瀉、陳皮、炙甘草組成。方中附子味辛性熱為君藥,能溫心腎之陽(yáng);肉桂溫腎與附子相須為用,并能引火歸元[6-7];生地能“涼血生血,補(bǔ)腎水真陰”,附子配伍生地,取“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而化生無(wú)窮”之意[8];黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?],附子與黃芪配伍能增強(qiáng)附子補(bǔ)陽(yáng)的功效。如虞摶曰:“附子稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng),以追復(fù)散失之元陽(yáng)。”當(dāng)歸、三七活血化瘀,茯苓、澤瀉瀉腎中水濁?!端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》謂其“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”,故加入陳皮以顧護(hù)胃氣。諸藥配伍,共奏溫腎活血之功。因長(zhǎng)期服藥,藥毒淤積,解毒器官肝臟負(fù)荷增大,三七、甘草又兼具保肝之功效[10-11],全方通過(guò)對(duì)主要臟器的溫養(yǎng)、調(diào)理達(dá)到改善身體機(jī)能的目的。

    6min步行試驗(yàn)是評(píng)價(jià)慢性心功能不全預(yù)后的重要指標(biāo),也能直觀的反應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量,從而成為評(píng)定生活質(zhì)量的客觀指標(biāo)[12]。對(duì)兩組進(jìn)行6MWT及西雅圖心絞痛量表[13]評(píng)判,結(jié)果表明溫腎活血方干預(yù)心絞痛有良好的療效。

    綜上所述,溫腎活血湯輔治冠心病PCI術(shù)后陽(yáng)虛血瘀證能減輕心絞痛癥狀,改善心功能,并能調(diào)節(jié)NT-proBNP、CTnI指標(biāo),提高活動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量。

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