老年重癥肺炎患者的呼吸道護理模式及實施效果分析

謝玉花

【摘要】目的：探討老年重癥肺炎患者的呼吸道護理模式及實施效果。方法：將我院70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施呼吸道護理模式。比較兩組護理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對護理工作的滿意度、平均住院時間、并發(fā)癥率。結(jié)果：實驗組肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速高于對照組，對護理工作的滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：老年重癥肺炎患者實施呼吸道護理模式效果確切，可改善患者肺功能，縮短住院時間和提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎患者;呼吸道護理模式;實施效果

[中圖分類號]R473.5 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

重癥肺炎是目前發(fā)病率很高的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人。同時，男性患者發(fā)病率明顯高于女性患者，很多患者也有吸煙史。老年重癥肺炎可損害肺段和肺葉的氧擴散功能，常伴有嚴重的并發(fā)癥和中毒癥狀，如氧合紊亂、低蛋白或低氧血癥等。其發(fā)病機制與病原體直接侵襲、免疫因素、呼吸道防御和凈化功能降低、血管痙攣、充血水腫、缺氧等有關(guān)，易導(dǎo)致肺組織壞死、器官功能和呼吸衰竭，病死率高，可達30%左右，是呼吸內(nèi)科的急危重癥，控制呼吸道炎癥，確保呼吸通暢是提高老年重癥肺炎療效和預(yù)后，挽救生命的關(guān)鍵。目前，藥物和吸氧治療已成為重癥肺炎治療的重要手段和方法，但在具體治療過程中仍需要配合有效的護理[1]。對于老年患者來說，除了重癥肺炎，大部分患者還患有其他一些心肺疾病，因此治療難度和風險明顯增加，對老年重癥肺炎患者實施呼吸道管理顯得尤為重要。本研究將我院70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施呼吸道護理模式。比較兩組護理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對護理工作的滿意度、平均住院時間、并發(fā)癥率，探析了老年重癥肺炎患者的呼吸道護理模式及實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2019年1月～2020年1月70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)35。納入標準：①符合老年重癥肺炎診斷標準;②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者;②合并嚴重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病;⑥無法配合的患者。

其中實驗組年齡62～76歲，平均（68.21±2.27）歲，男24：女11。對照組年齡61～75歲，平均（68.11±2.91）歲，男22：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，運用心理學知識和方法，有效探索患者心理活動規(guī)律，以科學的態(tài)度、恰當?shù)恼Z言[1]、恰當?shù)姆绞綄颊叩膬?nèi)心情緒進行有效的護理指導(dǎo)。為有效緩解患者的精神痛苦，護理人員需要根據(jù)患者的年齡、性別、病情、職業(yè)等方面進行有效的護理指導(dǎo)，采取有針對性的護理措施。關(guān)注治療過程患者病情的變化，并給予相應(yīng)的護理。

實驗組實施呼吸道護理模式。①濕化氣道。采用蒸餾水和0.45%鹽水配制濕化液，減少氣道刺激，避免痰垢形成。濕化液用量150mL/kg，250mL/d，溫度32℃～36℃。經(jīng)氣管持續(xù)滴注濕化液，濕化液注射量為0.2mL，注射量為0.4mL，并根據(jù)痰液性質(zhì)和生命體征調(diào)整劑量，確保適度濕化。②呼吸重癥監(jiān)護：引導(dǎo)患者臥位休息，使用坐墊抬高背部和頸部，及時清除口腔和鼻腔分泌物，必要時吸痰，確?；颊吆粑辣３滞〞?。如果患者痰液較濃、較難吸出，要進行霧化吸入治療，才能成功解除痙攣、咳痰，保持呼吸道通暢。必要時需體位引流，或使用振動祛痰劑輔助排痰。③吸氧護理：代償性缺氧患者會同時呼吸加快，護士需給予吸氧，整體減輕呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔;提前評估患者缺氧狀態(tài)，給予氧氣，輕度缺氧控制氧流量在1～1.5l/min。Ⅱ度缺氧患者給予間歇或持續(xù)供氧，每分鐘氧流量控制在2～4L。并密切監(jiān)測吸氧過程中的呼吸節(jié)律、呼吸頻率和呼吸深度，密切觀察患者是否有紫紺。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對護理工作的滿意度（0～100分，越高越好）、平均住院時間、并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學處理 SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速 護理前兩組肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2對護理工作的滿意度 實驗組的對護理工作的滿意度比對照組高（t=7.905，P=0.000<0.05）。實驗組的對護理工作的滿意度是94.35±3.21分，而對照組的對護理工作的滿意度是70.57±2.01分。

2.3平均住院時間 實驗組平均住院時間7.35±2.12d短于對照組9.44±2.67d，P<0.05。

2.4并發(fā)癥率 實驗組并發(fā)癥率低于對照組（χ2=6.641，P=0.016<0.05）。實驗組并發(fā)癥有1例，占2.86%，而對照組并發(fā)癥8例，占22.86%。

3 討論

近年來，由于社會環(huán)境和人們生活方式的不斷變化，老年人重癥肺炎已成為臨床常見病。目前，本病主要采用呼吸機治療，但研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，由于身體功能差、耐受性差等因素的影響和限制，患者極易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，影響治療和預(yù)后。因此，在治療期間實施一定的護理干預(yù)措施尤為重要。

加強相關(guān)護理干預(yù)措施，既能提高臨床護理效果，又能促進患者早日康復(fù)。

重癥肺炎手術(shù)療效優(yōu)良，但手術(shù)會對患者呼吸功能造成很大不良影響，加之老年患者心肺功能較差，容易產(chǎn)生血流紊亂，進一步導(dǎo)致氣道分泌物不能有效排出，呼吸道堵塞，嚴重影響通氣。因此，在臨床上，許多患者選擇內(nèi)科保守治療，但療效較低。治療過程中要進行有效的呼吸道護理管理，從濕化氣道和排痰、吸氧等方面加強護理指導(dǎo)，確?；颊叻e極配合醫(yī)護人員開展醫(yī)療工作，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進病情穩(wěn)定，早日康復(fù)。老年重癥肺炎患者采用呼吸道護理管理，可以明顯改善患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，促進有效的胸腔引流，提高臨床護理滿意度[2-3]。

老年重癥肺炎患者呼吸道纖毛運動能力和保護功能降低，以混合感染為主，炎癥進展迅速，氣道炎癥不能及時緩解，易造成呼吸道阻塞、酸中毒、肺不張、窒息等嚴重后果。通過加強呼吸道護理，可改善通氣狀況。呼吸道護理的出發(fā)點是全面改善老年患者的呼吸和肺功能，可以增強護理干預(yù)的主動性，減少盲目性，保證護理行為的專業(yè)性和規(guī)范性，促進各項重癥監(jiān)護方案的實施，減少護理缺陷[4-5]。對老年重癥肺炎患者采取綜合干預(yù)措施護理呼吸道，可以增強呼吸道排痰能力，保證呼吸道有效排痰，抑制病原菌繁殖和持續(xù)氣道感染，減少炎性滲出和并發(fā)癥，改善氣體交換功能，減少氧合紊亂，緩解低氧血癥，防止誤吸、循環(huán)或呼吸衰竭，有利于治療成功，改善病情，早日康復(fù)[6]。

綜上，老年重癥肺炎患者實施呼吸道護理模式效果確切，可改善患者肺功能，縮短住院時間和提高滿意度。

參考文獻

[1] 王丹丹. 鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈對老年重癥肺炎患者炎癥因子及血氣指標的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2020， 44（05）： 624-627.

[2] 郭根守. 針對性臨床急救護理在老年重癥肺炎合并心衰患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學， 2020， 8（05）： 286-287+293.

[3] 景敏. 老年重癥肺炎患者實施精細化護理的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（13）： 252-253.

[4] 庹駿. 重癥醫(yī)學科呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生及其危險因素探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（36）： 55+79.

[5] 陳雪春. 大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床評價[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（35）： 14-14.

[6] 吳亮， 虞意華， 李莉， 等. 乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡治療老年重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果[J]. 中華燒傷雜志， 2020（04）： 267-272.