經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥外敷治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床觀察

姜鐵斌，陳 慶，王 輝

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院脊柱科，廣東 佛山 528244；2.廣西貴港骨科醫(yī)院脊柱科，廣西 貴港 537100）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）主要以抗骨質(zhì)疏松藥物治療結(jié)合傷椎經(jīng)皮穿刺椎體成形技術(shù)為主，但術(shù)后常殘留胸腰背痛[1]。筆者用經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥外敷治療OVCF取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為廣西貴港市骨科醫(yī)院脊柱外科2015年3月至2017年3月收治的單節(jié)段新鮮老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男13例、女32例，平均年齡（71.03±5.38）歲，平均住院天數(shù)（4.31±2.17）天，胸椎骨折21例、腰椎骨折24例。對(duì)照組男14例、女31例，平均年齡（70.21±5.19）歲，平均住院天數(shù)（4.25±2.41）天，胸椎骨折20例、腰椎骨折25例。兩組性別、年齡、骨折部位以及住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年中華醫(yī)學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙能骨密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織推薦的BMD標(biāo)準(zhǔn)；③脊柱MR明確單節(jié)段新發(fā)胸腰椎骨折，X線及CT確認(rèn)，同意行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松加椎體成形術(shù)治療。口服碳酸鈣D3600mg、qd。鮭魚降鈣素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113403）第1周50IU肌內(nèi)注射、qd，第2周50IU、qod，第3～6周50IU、qwd。兩天內(nèi)均在局麻下完成經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。采取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C臂透視并標(biāo)記椎弓根體表投影，局麻下穿刺，透視下將穿刺針外傾約15度自椎弓根穿入至椎體前1/3處，位置滿意后調(diào)制骨水泥，拉絲狀后用推桿分次緩慢注入椎體。監(jiān)測(cè)骨水泥有無(wú)滲漏，骨水泥硬化后拔除穿刺針。術(shù)后6h輔助下床活動(dòng)，常規(guī)行腰背肌功能鍛煉。

觀察組術(shù)后用五籽散外敷。紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸各100g，裝入紗布包內(nèi)，加熱后毛巾包裹，待溫度下降至約45℃左右，外敷于胸腰背部，每天1次，每次約30min。出院后在家自行外敷。

兩組術(shù)后均治療6周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。生活功能評(píng)定采用QOL量表評(píng)價(jià)，總分117分，分?jǐn)?shù)越高表示生活功能評(píng)定越好[2]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛完全消失，行走活動(dòng)及生活完全自理，無(wú)需止痛藥物。顯效：疼痛明顯緩解，行走活動(dòng)稍疼痛，生活可自理，無(wú)需止痛藥物。有效：疼痛緩解，行走活動(dòng)較困難，生活可基本自理，偶爾服用止痛藥物。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯緩解。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及生活功能QOL評(píng)分比較見表2。

表2 治療前后VAS及QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 治療前后VAS及QOL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 術(shù)后1周 術(shù)后3周 術(shù)后6周VAS QOL VAS QOL VAS QOL VAS QOL對(duì)照組 45 5.81±1.17 40.37±7.02 3.59±0.26 79.31±13.27 2.76±0.18 84.52±14.09 1.71±0.16 88.67±14.17觀察組 45 5.79±1.09 41.29±6.83 1.97±0.08Δ 93.09±10.13Δ 1.26±0.09Δ 96.15±11.70Δ 1.03±0.07Δ 96.09±11.73Δ

6 討 論

老年性骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“痿證”范疇。張榮華等[3]認(rèn)為老年氣血虧虛，運(yùn)行失常，筋骨失于濡養(yǎng)，氣虛則不能運(yùn)化血液，血瘀則氣滯，氣血瘀阻是骨質(zhì)疏松發(fā)生的病理基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折傷后致筋骨離斷，血溢脈外，氣血瘀滯不通，阻滯氣機(jī)，不通則痛。治當(dāng)舒筋通絡(luò)，活血化瘀，理氣止痛。五籽散中白芥子辛熱利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛，紫蘇子辛溫解表散寒、降氣消痰，兩藥合用可祛風(fēng)通絡(luò)、理氣散結(jié)止痛。菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；萊菔子降氣化痰，兩藥合用補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)；吳茱萸辛熱溫經(jīng)止痛。五藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛之效。因此，五籽散療效較好。